Переохлаждение (гипотермия). Причины, первая помощь, степени и возможные последствия

Переохлаждение – патологическое состояние человеческого организма, вызванное действием низких температур, превышающих по интенсивности внутренние резервы системы терморегуляции. При переохлаждении температура ядра организма (сосуды и органы брюшной полости) снижается ниже оптимальных величин. Скорость обмена веществ уменьшается, происходят сбои саморегуляции всех систем организма. При отсутствии своевременной и соразмерной помощи поражения прогрессируют и, в конечном итоге, могут привести к летальному исходу.

  • При снижении температуры тела ниже 33 градусов пострадавший перестает осознавать, что замерзает и не может оказать себе помощь.
  • Резкое согревание переохлажденного пациента может привести к его гибели.
  • При температуре кожи менее 10 градусов ее холодовые рецепторы блокируются и перестают оповещать мозг об опасности переохлаждения.
  • По статистике каждый третий погибший от гипотермии находился в состоянии алкогольного опьянения.
  • Любая работающая скелетная мышца разогревается на 2 – 2,5 градуса.
  • Наиболее активные зоны головного мозга теплее пассивных, в среднем, на 0,3 – 0,5 градуса.
  • Дрожь увеличивает теплообразование на 200%.
  • «Точкой невозврата» считается температура тела менее 24 градусов, при которой вернуть пострадавшего от обморожения к жизни практически невозможно.
  • У новорожденных детей центр терморегуляции развит недостаточно.

Как происходит регуляция температуры тела?

Регуляция температуры тела является сложным многоуровневым процессом, имеющим строгую иерархию. Основным регулятором температуры тела является гипоталамус. Данный отдел мозга получает информацию от терморецепторов всего организма, производит ее оценку и отдает органам-посредникам указания к действию для осуществления того или иного изменения. Средний, продолговатый и спинной мозг осуществляют второстепенное управление терморегуляцией. Существует множество механизмов, посредством которых гипоталамус вызывает необходимый эффект. Основные из них будут описаны ниже.

Помимо терморегуляции гипоталамус выполняет множество других, не менее важных функций человеческого организма. Однако для понимания причин гипотермии в дальнейшем особое внимание будет уделяться только его терморегуляторной функции. Для наглядного объяснения механизмов регуляции температуры тела необходимо проследить путь развития ответа организма на действие низкий температур, начиная с возбуждения холодовых рецепторов.

Рецепторы

Информация о низкой температуре окружающей среды воспринимается специальными холодовыми рецепторами. Существует два вида холодовых рецепторов — периферические (расположенные по всему телу) и центральные (расположенные в гипоталамусе).

Периферические рецепторы
В толще кожи находятся приблизительно 250 тысяч рецепторов. Приблизительно столько же рецепторов находятся и в остальных тканях организма — в печени, желчном пузыре, почках, кровеносных сосудах, плевре и др. Кожные рецепторы наиболее плотно располагаются на лице. При помощи периферических терморецепторов собирается информация о температуре среды, в которой они располагаются, а также предотвращается сдвиг температуры «ядра» тела.

Центральные рецепторы
Центральных рецепторов значительно меньше — порядка нескольких тысяч. Они располагаются исключительно в гипоталамусе и ответственны за измерение температуры притекающей к нему крови. При активации центральных рецепторов запускаются более интенсивные реакции теплообразования, чем при активации периферических рецепторов.

Как центральные, так и периферические рецепторы реагируют на изменение температуры среды в диапазоне от 10 до 41 градуса. При температуре, выходящей за данные лимиты, рецепторы блокируются и перестают функционировать. Температура среды равная 52 градусам приводит к разрушению рецепторов. Передача информации от рецепторов к гипоталамусу осуществляется по нервным волокнам. При снижении температуры среды возрастает частота посылаемых мозгу импульсов, а при повышении температуры – снижается.

Гипоталамус

Гипоталамус является относительно небольшим отделом головного мозга, но выполняющим исключительно важную роль в регуляции постоянства внутренней среды организма. Относительно его терморегуляторной функции следует сказать, что он условно разделяется на два отдела — передний и задний. Передний отдел гипоталамуса ответственен за активацию механизмов теплоотдачи, а задний – за активацию механизмов теплообразования. В гипоталамусе также существует специальная группа нервных клеток, которая суммирует все полученные сигналы терморецепторов и вычисляет силу необходимого воздействия на системы организма для поддержания необходимой температуры тела.

При переохлаждении гипоталамус активизирует реакции теплообразования и приостанавливает процессы теплопотери посредством следующих ниже механизмов.

Механизмы теплообразования

Теплообразование, в масштабах всего организма, подчиняется единому правилу — чем выше темпы обмена веществ в любом органе, тем больше тепла он производит. Соответственно, в целях увеличения теплообразования гипоталамус ускоряет работу всех органов и тканей. Так, работающая мышца разогревается на 2 – 2,5 градуса, околоушная железа — на 0,8 – 1 градус, а активно работающие зоны головного мозга — на 0,3 – 0,5 градуса. Ускорение обменных процессов осуществляется посредством воздействия на вегетативную нервную систему.

  • усиление работы мышц;
  • увеличение основного обмена;
  • специфическое динамическое действие пищи;
  • ускорение печеночного метаболизма;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • увеличение объема циркулирующей крови;
  • ускорение функционирования других органов и структур.

Увеличение основного обмена
Основной обмен является величиной, соответствующей средней скорости протекания всех химических реакций организма. Реакцией организма на гипотермию служит увеличение основного обмена. Основной обмен не является синонимом обмена веществ, поскольку термин «обмен веществ» характерен для какой-то одной структуры или системы. При некоторых заболеваниях скорость основного обмена может снижаться, что в итоге приводит к снижению комфортной температуры тела. Темпы теплообразования у таких пациентов значительно ниже, чем у остальных людей, что делает их более подверженными переохлаждению.

Специфическое динамическое действие пищи
Употребление пищи и ее переваривание требуют от организма выделения некоторого дополнительного количества энергии. Ее часть преобразуется в тепловую энергию и включается в общий процесс теплообразования, хотя и незначительно.

Ускорение печеночного метаболизма
Печень сравнивается с химической фабрикой организма. В ней ежесекундно происходят тысячи реакций, сопровождающиеся выделением тепла. По этой причине печень является самым «горячим» внутренним органом. В сутки печенью производится в среднем 350 – 500 ккал тепла.

Увеличение частоты сердечных сокращений
Являясь мышечным органом, сердце, как и остальные мышцы тела, при работе выделяет тепло. В сутки оно производит 70 – 90 ккал тепла. При переохлаждении частота сердечных сокращений увеличивается, что сопровождается увеличением количества тепла, производимого сердцем до 130 – 150 ккал в сутки.

Увеличение объема циркулирующей крови
В человеческом организме циркулирует от 4 до 7 литров крови, в зависимости от массы тела. 65 – 70% крови постоянно находятся в движении, а оставшиеся 30 – 35% в, так называемых, депо крови (незадействованный резерв крови, необходимый в экстренных ситуациях, таких как тяжелая физическая работа, недостаток кислорода в воздухе, кровотечение и т.д.). Основными депо крови являются вены, селезенка, печень, кожа и легкие. При переохлаждении, как указано выше, увеличивается основной обмен. Увеличение основного обмена нуждается в большем количества кислорода и питательных веществ. Поскольку кровь является их переносчиком, то ее количество должно увеличиться соразмерно увеличению основного обмена. Таким образом, кровь из депо попадает в кровеносное русло, увеличивая его объем.

Ускорение функционирования других органов и структур
Почки производят в сутки 70 ккал тепла, головной мозг – 30 ккал. Дыхательные мышцы диафрагмы, работающие непрерывно, снабжают тело дополнительными 150 ккал тепла. При гипотермии частота дыхательных движений увеличивается от полутора до двух раз. Подобное увеличение приведет к росту количества выделенной дыхательными мышцами тепловой энергии до 250 – 300 ккал в сутки.

Механизмы теплопотери

В условиях низких температур приспособительной реакцией организма является максимальное уменьшение объемов теплопотери. Для осуществления этой задачи гипоталамус, как и в предыдущем случае, действует посредством влияния на вегетативную нервную систему.

  • централизация кровообращения;
  • увеличение подкожно-жировой клетчатки;
  • уменьшение открытой площади тела;
  • уменьшение теплопотери испарением;
  • реакция кожных мышц.

Централизация кровообращения
Тело условно разделено на «ядро» и «оболочку». «Ядром» тела являются все органы и сосуды брюшной полости. Температура ядра практически не изменяется, поскольку поддержание ее постоянства необходимо для корректной работы жизненно важных органов. «Оболочкой» называют ткани конечностей и всю покрывающую тело кожу. Проходя через «оболочку», кровь остывает, отдавая энергию тканям, через которые протекает. Чем дальше от «ядра» находится часть тела, тем она холоднее. Темпы теплопотери напрямую зависят от количества крови, проходящей через «оболочку». Соответственно, при гипотермии для уменьшения потери тепла организм уменьшает приток крови к «оболочке», направляя ее циркулировать только по «ядру». Например, при температуре 15 градусов, кровоток кисти уменьшается в 6 раз.

При дальнейшем охлаждении периферической ткани кровоток в ней может остановиться совсем, из-за спазма кровеносных сосудов. Данный рефлекс, безусловно, является выигрышным для организма в целом, так как направлен на сохранение жизни. Однако для частей тела, лишенных необходимого кровоснабжения, он отрицателен, поскольку при длительном спазме сосудов в совокупности с низкой температурой может наступить обморожение.

Увеличение подкожно-жировой клетчатки
При длительном пребывании в холодном климате человеческий организм перестраивается таким образом, чтобы уменьшить потерю тепла. Общая масса жировой ткани возрастает и перераспределяется по телу более равномерно. Основная ее часть откладывается под кожей, образуя слой толщиной 1,5 – 2 см. Меньшая часть распределяется по всему организму и оседает между мышечными фасциями в большом и малом сальниках и т.д. Суть этой перестановки заключается в том, что жировая ткань плохо проводит тепло, обеспечивая его сохранение внутри организма. Помимо этого жировая ткань не требует столь высоких затрат кислорода. Это обеспечивает ей преимущество перед другими тканями в условиях недостаточности кислорода из-за длительного спазма питающих ее сосудов.

Уменьшение открытой площади тела
Темпы потери тепла зависят от разницы температур и площади соприкосновения тела со средой. Если повлиять на разницу температур не представляется возможным, то изменить площадь соприкосновения можно, приняв более закрытую позу. Например, в холоде животные сворачиваются в клубок, уменьшая площадь контакта со средой, а в жаркую погоду – напротив, стремятся ее увеличить, максимально распрямляясь. Так же и человек, засыпая в холодном помещении, подсознательно притягивает колени к груди, принимая более экономную с точки зрения затрат энергии позу.

Уменьшение теплопотери испарением
Организм теряет тепло при испарении воды с поверхности кожи или слизистых. Учеными подсчитано, что испарение 1 мл воды с тела человека приводит к потере 0,58 ккал тепла. В сутки посредством испарения взрослый человек при обычной физической нагрузке теряет в среднем 1400 – 1800 мл влаги. Из них 400 – 500 мл испаряется через дыхательные пути, 700 – 800 мл посредством перспирации (неощутимое просачивание) и 300 – 500 мл — через пот. В условиях переохлаждения потообразование прекращается, дыхание урежается и парообразование в легких уменьшается. Таким образом, потеря тепла снижается на 10 – 15%.

Реакция кожных мышц (гусиная кожа)
В природе данный механизм встречается очень часто и заключается в напряжении мышц, поднимающих волосяные фолликулы. В результате подшерсток и ячеистость шерсти увеличиваются, а слой теплого воздуха вокруг тела утолщается. Это приводит к улучшенной термоизоляции, так как воздух является плохим проводником тепла. У человека в ходе эволюции эта реакция сохранилась в рудиментарном виде и не имеет практической ценности.

Причины переохлаждения

  • погодные условия;
  • качество одежды и обуви;
  • заболевания и патологические состояния организма.

Погодные условия

  • температура окружающей среды;
  • влажность воздуха;
  • сила ветра.

Влажность воздуха
Атмосферная влажность влияет на темпы теплопотери следующим образом. По мере увеличения влажности увеличиваются темпы теплопотери. Механизм данной закономерности заключается в том, что при высокой влажности на всех поверхностях образуется незаметный глазу слой воды. Скорость теплопотери в воде в 14 раз выше, чем в воздухе. Таким образом, вода, являясь более хорошим проводником тепла, чем сухой воздух, быстрее произведет передачу тепла организма окружающей среде.

Сила ветра
Ветер является ничем иным как однонаправленным движением воздуха. В безветренной среде вокруг тела человека образуется тонкий слой нагретого и относительно неподвижного воздуха. В таких условиях организм тратит минимум энергии на поддержание постоянной температуры данной воздушной оболочки. В условиях ветра воздух, едва нагревшись, отдаляется от кожи и заменяется на более холодный. Для поддержания оптимальной температуры тела организму приходится ускорить основной обмен, активировать дополнительные реакции теплообразования, что в итоге требует больших затрат энергии. При скорости ветра 5 метров в секунду темпы теплоотдачи увеличиваются приблизительно в два раза, при 10 метрах в секунду – в четыре раза. Дальнейший рост происходит в геометрической прогрессии.

Качество одежды и обуви

Как было указано выше, одежда способна многократно снизить потерю тепла организмом. Однако не вся одежда одинаково эффективно защищает от холода. Основное влияние на способность одежды задерживать тепло оказывают материал, из которого она выполнена, и правильный подбор размера вещи или обуви.

Наиболее предпочтительным материалом в холодный сезон года является натуральная шерсть и мех. На втором месте находятся их искусственные аналоги. Преимущество данных материалов заключается в том, что они обладают высокой ячеистостью, иными словами, содержат много воздуха. Являясь плохим проводником тепла, воздух препятствует лишней потере энергии. Разница между натуральным и искусственным мехом заключается в том, что ячеистость натурального материала в несколько раз выше за счет пористости самих волокон меха. Существенным недостатком синтетических материалов является то, что они способствуют скоплению влаги под одеждой. Как указывалось ранее, высокая влажность увеличивает темпы теплопотери, способствуя переохлаждению.

Размер обуви и одежды всегда должен соответствовать параметрам тела. Тесная одежда растягивается по телу и уменьшает толщину слоя теплого воздуха. Тесная обувь способствует сдавлению кровеносных сосудов, питающих кожу, приводя впоследствии к обморожению. Пациентам с отеками ног рекомендуется носить обувь из мягкого материала, способную растягиваться, не сдавливая конечности. Подошва должна быть толщиной не менее 1 см. Большие размеры одежды и обуви, напротив, недостаточно плотно прилегают к телу, образуют складки и щели, через которые уходит теплый воздух, не говоря о том, что их, попросту, неудобно носить.

Заболевания и патологические состояния организма

  • сердечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • болезнь Аддисона;
  • гипотиреоз;
  • кахексия;
  • состояние алкогольного опьянения;
  • кровотечение;
  • черепно-мозговая травма.

Цирроз печени
Данное заболевание является результатом длительного замещения функциональной печеночной ткани на нефункциональную соединительную ткань. При длительном течении заболевания в брюшной полости скапливается свободная жидкость, объем которой может достигать 15 – 20 литров. Поскольку эта жидкость находится в пределах организма, на поддержание ее температуры должны постоянно расходоваться дополнительные ресурсы и задействоваться некоторые из механизмов теплообразования. Живот у таких больных напряжен. Внутренние органы и сосуды подвергаются сдавлению. При сдавлении нижней полой вены стремительно развиваются отеки нижних конечностей. Как указывалось ранее, отеки приводят к дополнительному охлаждению крови, требующему дополнительных усилий системы теплообразования. При снижении температуры окружающей среды механизмы теплообразования перестанут справляться со своей задачей, и температура больного начнет неуклонно падать.

Болезнь Аддисона
Болезнью Аддисона является недостаточность коры надпочечников. В норме в коре надпочечников производятся три типа гормонов — кристаллоиды (альдостерон), глюкокортикоиды (кортизол) и андрогены (андростерон). При недостаточном количестве в крови двух из них (альдостерона и кортизола) снижается артериальное давление. Снижение артериального давления приводит к замедлению скорости кровотока во всем организме. Кровь проходит один круг по телу человека за большее время, сильнее при этом охлаждаясь. Вдобавок к вышесказанному, недостаток глюкокортикоидов приводит к снижению основного обмена организма, снижению скорости протекания химических реакций, сопровождающихся выделением энергии. В результате «ядро» производит меньше тепла, что в совокупности с более сильным охлаждением крови приводит к значительному риску гипотермии, даже при умеренно низких температурах.

Гипотиреоз
Гипотиреоз является эндокринным заболеванием, причиной которого является недостаточное образование гормонов щитовидной железы. Как и глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы (трийодтиронин и тироксин) отвечают за регуляцию множества биологических процессов в теле человека. Одной из функций данных гормонов является поддержание равномерной скорости протекания реакций, сопровождающихся выделением тепла. При снижении уровня тироксина происходит снижение температуры тела. Чем более выражен дефицит гормонов, тем ниже постоянная температура тела. Такие больные не боятся высоких температур, зато на холоде быстро переохлаждаются.

Кахексия
Кахексия является состоянием крайнего истощения организма. Она развивается в течение относительно длительного времени (недели и даже месяцы). Причинами, вызывающими кахексию, являются онкологические заболевания, СПИД, туберкулез, холера, длительное недоедание, крайне высокие физические нагрузки и др. При кахексии сильно снижается вес больного, преимущественно за счет жировой и мышечной тканей. Именно этим определяется механизм развития переохлаждения при данном патологическом состоянии. Жировая ткань является, своего рода, термоизолятором организма. При ее недостатке темпы потери температуры тела увеличиваются. Кроме того, жировая ткань при распаде производит в 2 раза больше энергии, чем любая другая ткань. При ее отсутствии организму приходится для собственного обогрева расходовать белки — «кирпичики», из которых построен наш организм.

Вышеуказанную ситуацию можно сравнить с отоплением жилого дома им же самим. Мышцы являются основной структурой организма, производящей тепловую энергию. Их доля в обогреве организма составляет в покое 65 – 70%, а при интенсивной работе — до 95%. При уменьшении мышечной массы падает и уровень выработки тепла мышцами. Суммируя полученные эффекты получается, что уменьшение термоизолирующей функции жировой ткани, ее отсутствие как основного источника реакций теплообразования и уменьшение массы мышечной ткани приводит к увеличению риска гипотермии.

Состояние алкогольного опьянения
Данное состояние является следствием нахождения в крови человека определенного количества алкоголя, способного вызвать определенный биологический эффект. По подсчетам ученых, минимальное количество алкогольного напитка, необходимое для начала развития процессов торможения коры головного мозга, колеблется в пределах 5 – 10 мл чистого спирта (96%), а для расширения кровеносных сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки составляет от 15 до 30 мл. Для пожилых и детей данная мера вдвое меньше. При расширении сосудов периферии создается обманчивое ощущение тепла.

Именно с данным эффектом алкоголя связан миф о том, что алкоголь способствует согреванию тела. Расширяя сосуды, алкоголь препятствует проявлению рефлекса централизации кровообращения, выработанному в течение миллионов лет эволюции, и призванного сохранить жизнь человека в условиях низких температур. Подвох состоит в том, что ощущение тепла вызывается поступлением теплой крови от туловища к холодным кожным покровам. Поступившая кровь быстро охлаждается и возвращаясь к «ядру» сильно снижает общую температуру тела. Если человек в состоянии сильного алкогольного опьянения засыпает на улице при отрицательной температуре среды, то чаще всего он просыпается в больничной палате с отмороженными конечностями и двусторонним воспалением легких либо не просыпается совсем.

Кровотечение
Кровотечением называется истечение крови из кровеносного русла во внешнюю среду или в полости организма. Механизм действия кровопотери, приводящий к переохлаждению, прост. Кровь является жидкой средой, которая помимо кислорода и питательных веществ переносит органам и тканям тепловую энергию. Соответственно, потеря организмом крови прямо пропорциональна потере тепла. Медленное или хроническое кровотечение переносится человеком намного лучше, чем острое. При длительном медленном кровотечении больной может выжить, потеряв даже половину крови.

Более опасна острая кровопотеря, так как при ней не успевают активироваться компенсаторные механизмы. Тяжесть клинической картины острого кровотечения зависит от объема кровопотери. Кровопотеря в 300 – 500 мл переносится организмом практически незаметно. Высвобождаются резервы крови, и дефицит полностью компенсируется. При кровопотере от 500 до 700 мл у пострадавшего появляются головокружения и тошнота, сильное чувство жажды. Появляется необходимость принять горизонтальное положение для облегчения состояния. Кровопотеря в 700 мл – 1 литр проявляется кратковременной потерей сознания. При падении пострадавшего его тело принимает горизонтальное положение, кровь направляется к головному мозгу, и человек самостоятельно приходит в себя.

Наиболее опасна острая кровопотеря объемом более 1 литра, особенно в условиях отрицательных температур. Больной может потерять сознание на срок от получаса до нескольких часов. В то время, пока он находится в бессознательном состоянии, все механизмы терморегуляции отключаются. Таким образом, скорость падения температуры тела человека в бессознательном состоянии приравнивается к скорости падения температуры тела трупа, которая в среднем равняется одному градусу в час (при отсутствии ветра и при нормальной влажности воздуха). Такими темпами здоровый человек достигнет первой степени переохлаждения через 3, второй — через 6 – 7 и третьей через 9 – 12 часов.

Черепно-мозговая травма
При черепно-мозговой травме, как и при обильном кровотечении, существует риск потери сознания. Об опасности переохлаждения при потере сознания подробно изложено выше.

Степени переохлаждения

Стадия Механизм развития Внешние проявления
Динамическая Спазм периферических сосудов. Компенсаторная активация всех механизмов теплообразования. Чрезмерная стрессовая активация симпатической вегетативной нервной системы. Бледные кожные покровы, «гусиная» кожа.
Сильная мышечная дрожь. Сохранена способность к самостоятельному передвижению.
Вялость и сонливость, замедленная речь, замедленная реакция на действие раздражителей.
Учащенное дыхание и сердцебиение.
Ступорозная Истощение компенсаторных реакций организма. Ухудшение периферического кровоснабжения, вплоть до его отсутствия. Замедление обменных процессов головного мозга. Частичное разобщение деятельности коры и подкорковой зоны. Угнетение мозговых центров дыхания и сердцебиения. Бледность кожных покровов. Уши, нос, щеки, конечности приобретают синюшный окрас. Сопутствующие обморожения 1 – 2 степеней.
Отсутствие мышечной дрожи. Окоченелость мышц, вплоть до невозможности разогнуть конечность. Поза «боксера».
Поверхностная кома. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет положительная. Реакция только на сильные болевые раздражители.
Дыхание урежается и становится поверхностным. Урежение сердцебиения.
Судорожная Полное истощение компенсаторных механизмов.
Поражение периферических тканей из-за длительного отсутствия кровоснабжения.
Крайнее ухудшение обменных процессов головного мозга. Полное разобщение работы различных участков головного мозга. Появление очагов судорожной активности.
Выраженное угнетение мозговых центров дыхания и сердцебиения.
Замедление работы проводниковой системы сердца.
Бледно-синие кожные покровы. Сопутствующие обморожения 3 – 4 степеней выступающих частей тела.
Сильное мышечное окоченение.
Глубокая кома. Зрачки максимально расширены. Реакция на свет отсутствует либо выражена крайне слабо. Реакция на любые раздражители отсутствует.
Приступы генерализованных судорог повторяющиеся каждые 15 – 30 минут.
Отсутствие ритмичного дыхания. Снижение частоты сердечных сокращений до 20 – 30 в минуту. Нарушения ритма. При 20 градусах обычно наступает остановка дыхания и сердцебиения.

Степень По обратимости Температура тела (градусы Цельсия)
Легкая Обратимая 32 – 33
Умеренная 28 – 32
Тяжелая 24 – 28
Крайне тяжелая Необратимая Менее 24

Симптомы переохлаждения

Симптом Причина появления
Бледность кожных покровов Спазм периферических сосудов с целью снижения теплоотдачи.
«Гусиная» кожа Рудиментарная защитная реакция в виде напряжения мышц, поднимающих волосяной фолликул. У животных способствует увеличению слоя подшерстки. У людей не оказывает никакого эффекта.
Дрожь Ритмические сокращения мышечных волокон, характеризующиеся высокой частотой и низкой амплитудой. Приводят к увеличению теплопродукции до 200%.
Тахикардия Компенсаторная реакция организма на угрозу, вызванная избыточным тонусом симпатической нервной системы и повышением уровня адреналина в крови.
Учащенное дыхание При низких температурах организм вынужден ускорить основной обмен и активизировать системы теплопродукции. Данные процессы нуждаются в увеличенной доставке кислорода, которая осуществляется посредством учащения дыхания.
Слабость, сонливость Охлаждение крови приводит к медленному охлаждению головного мозга. Охлаждение ретикулярной формации, особой структуры мозга, приводит к снижению тонуса организма, что человеком ощущается как вялость, разбитость и тяга ко сну.
Окоченение Промерзание мышцы приводит к тому, что она теряет способность к возбуждению. Помимо этого, скорость обменных процессов в ней падает практически до нуля. Внутриклеточная и межклеточная жидкости кристаллизуются.
Боль Появление боли связано с процессом огрубения тканей во время их промерзания. При соприкосновении с грубой тканью болевые рецепторы возбуждаются гораздо сильнее, чем при соприкосновении с мягкой тканью. Учащение импульсации возбужденного нерва создает в головном мозге ощущение боли.
Медленная реакция и речь Замедление речи связано со снижением активности речевого центра головного мозга по причине его охлаждения. Замедление реакции вызвано снижением скорости прохождения нервного импульса по рефлекторной дуге (путь от его образования до совершения вызванных им эффектов).
Снижение частоты сердечных сокращений Причиной данного симптома служит снижение активности центра сердцебиения, расположенного в продолговатом мозге.
Снижение частоты дыхательных движений Указанный феномен возникает по причине снижения активности дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге.
Спазм жевательной мускулатуры (тризм) Данный симптом схож по причине возникновения с окоченением остальных мышц организма, однако приносит гораздо больше неприятностей. Тризм обычно развивается в ступорозной и судорожной стадиях обморожения. Проведение реанимационных мероприятий предполагает введение в дыхательные пути пациента пластиковой трубки, а из-за тризма данная манипуляция не может быть произведена.
Судороги При снижении температуры головного мозга ниже 28 градусов, синхронная работа всех его отделов нарушается. Образуются очаги асинхронной импульсации, отличающиеся высокой судорожной активностью.
Патологическое дыхание Данный тип дыхания представлен периодами нарастания и убывания глубины дыхания, прерывающимися длительными паузами. Эффективность такого дыхания крайне низка. Это свидетельствует о холодовом поражении центра дыхания, расположенного в стволе головного мозга, и означает плохой прогноз для пациента.
Нарушения сердечного ритма Первой причиной является упомянутое выше торможение центра сердцебиения. Второй причиной – нарушения процессов возбуждения и проведения нервных импульсов в самом сердце.
В результате возникают дополнительные очаги возбуждения, приводящие к аритмиям, и блоки проведения импульса, ведущие к асинхронному сокращению предсердий и желудочков. Любое из названных нарушений ритма может привести к остановке сердечной деятельности.
Отсутствие дыхания и сердцебиения Данный симптом развивается при температуре тела ниже 20 градусов. Является следствием запредельного торможения соответствующих центров головного мозга. Требует проведения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Первая помощь при переохлаждении

Крайне важно, перед тем, как начать оказание первой помощи, определить тяжесть переохлаждения и решить, существует ли необходимость вызова скорой помощи.

  • ступорозная или судорожная стадия общего переохлаждения;
  • плохая реакция на проведение первой помощи даже при динамической стадии гипотермии;
  • сопутствующие обморожения частей тела III и IV степени;
  • сопутствующие обморожения частей тела I и II степени в совокупности с сосудистыми заболеваниями нижних конечностей или сахарным диабетом.

После оценки степени тяжести пострадавшего и при необходимости вызова бригады скорой помощи больному должна оказываться первая помощь.

  1. Прекратить контакт пострадавшего с холодной средой. Необходимо доставить его в теплое помещение, снять промерзшую и мокрую одежду и переодеть в чистую сухую.
  2. Предложить пострадавшему любой теплый напиток (чай, кофе, бульон). Важно, чтобы температура напитка не превышала температуру тела более, чем на 20 – 30 градусов, иначе увеличивается риск ожога слизистых ротовой полости, ожога пищевода и желудка.
  3. Укутать больного в любой термоизолирующий материал. Наиболее эффективны в данном случае будут специальные одеяла из плотной фольги. За их отсутствием можно использовать ватные одеяла или любые другие.
  4. Избегайте избыточного перемещения пострадавшего с места на место, поскольку лишние движения могут причинять боль и способствовать появлению нарушений сердечного ритма.
  5. Массаж туловища в виде легкого растирания способствует теплообразованию посредством трения, а также ускоряет восстановительные процессы кожи и подкожной клетчатки. Однако грубый массаж может спровоцировать упомянутые выше нарушения сердечного ритма.
  6. Хороший терапевтический эффект приносят теплые ванны. Температура воды в начале процедуры должна быть равна температуре тела или превышать ее на 2 – 3 градуса. Затем следует медленно увеличивать температуру воды. Рост температуры не должен превышать 10 – 12 градусов в час. Крайне важно наблюдать за состоянием больного во время его активного отогревания в теплой ванне, поскольку при быстром отогревании, существует вероятность развития синдрома “Afterdrop”, при котором резко падает артериальное давление, вплоть до шокового состояния.
  • Спазмолитики. Данную группу лекарственных средств нужно использовать только после того как пострадавший начал отогреваться. Их назначение больному, находящемуся под воздействием холода, резко усугубит его состояние. Скорость снижения температуры возрастет и разовьется более раннее снижение частоты дыхательных движений, чем это происходит без назначения препарата. В качестве спазмолитиков используют папаверин по 40 мг 3 – 4 раза в сутки; дротаверин (но-шпа) по 40 – 80 мг 2 – 3 раза в сутки; мебеверин (дюспаталин) по 200 мг 2 раза в сутки.
  • Обезболивающие. Боль является фактором, который сам по себе способствует ухудшению течения любой болезни. Присутствие болей при переохлаждении является прямым показанием к применению обезболивающих средств. В качестве обезболивающих при переохлаждении применяются анальгин по 500 мг 2 – 3 раза в сутки; декскетопрофен по 25 мг 2 – 3 раза в сутки; ибупрофен по 400 мг 4 раза в сутки.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НСПВ). Данная группа препаратов используется с целью профилактики воспалительных процессов после отогревания пострадавшего, а также с целью снижения интенсивности болей. При язве желудка и двенадцатиперстной кишки данная группа препаратов применяется с осторожностью. Для лечения переохлаждения применяются следующие нестероидные противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота (аспирин) по 250 – 500 мг 2 – 3 раза в сутки; нимесулид по 100 мг 2 раза в сутки; кеторолак (кетанов) по 10 мг 2 – 3 раза в сутки.
  • Антигистаминные средства. Данная группа лекарственных средств активно используется при аллергических заболеваниях. Однако они же с не меньшей эффективность борются с любым воспалительным процессом небактериального происхождения, а соответственно подходят и для уменьшения симптоматики гипотермии. Наиболее распространены следующие антигистаминные препараты: супрастин по 25 мг 3 – 4 раза в сутки; клемастин по 1 мг 2 раз в сутки; зиртек по 10 мг 1 раз в сутки.
  • Витамины. Наиболее эффективным препаратом в случае переохлаждения является витамин С. Его положительное действие заключается в укреплении стенки кровеносных сосудов, поврежденных низкими температурами. Он применяется по 500 мг 1 – 2 раза в сутки.

Лечение переохлаждения

Лечение переохлаждения является крайне сложной задачей, поскольку требует широкого подхода к патологии. При гипотермии происходят нарушения работы всех систем организма, и помощь должна оказываться комплексно, иначе лечение ни к чему не приведет. Также важно отметить, что лечение переохлаждения на дому допустимо только при первой (динамической) его стадии. При ступорозной и судорожной стадиях необходимо лечение в больнице в отделении интенсивной терапии.

Попытки лечения пациента с переохлаждением второй и третей стадии в домашних условиях заранее обречены на неудачу как минимум по трем причинам. Во-первых, в домашних условиях нет специальной аппаратуры и лаборатории для того, чтобы постоянно отслеживать динамику изменения жизненно важных показателей организма. Во-вторых, состояние таких пациентов требует интенсивной поддерживающей терапии, при отсутствии которой пациент не может идти на поправку силами только своего организма. В-третьих, состояние больного гипотермией имеет тенденцию к резкому ухудшению, что в отсутствии соответствующей помощи приведет к его скорой и неминуемой гибели.

Попадая в приемный покой больницы пострадавший от переохлаждения сразу направляется в отделение интенсивной терапии (реанимацию). Основные лечебные мероприятия подразделяются на два основных направления — согревание больного и коррекция жизненно важных показателей организма.

Первая помощь при перегревании: советы

Перегреванием называется острое патологическое состояние человека, проявляющееся в результате продолжительного влияния высокой температуры на его организм. Развитию болезненного явления способствует нахождение под открытыми лучами солнца или в жарком помещении в течение длительного времени. Также риск перегревания повышает несоблюдение питьевого режима, высокая физическая нагрузка в жаркую погоду, слишком теплая одежда и переутомление.

В зоне риска люди пожилого возраста, дети, а также те, кто страдает от разного рода болезней сердечно-сосудистой системы, эндокринной сферы и имеющие ожирение. Первая помощь при перегревании крайне важна, так как состояние провоцирует нарушения функциональной работы сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

перегревание мужчина

Признаки перегревания у взрослых

Как только станут заметны проявления перегревания организма, первая помощь должна быть оказана сразу же. К основным симптомам патологического явления относятся:

  • резкая слабость;
  • сильно выраженная головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • черные точки перед глазами, помутнение и потемнение в глазах;
  • чувство жара;
  • боль в животе;
  • кровотечение из носа;
  • увеличение частоты дыхания и пульса;
  • горячая и сухая кожа;
  • повышение температуры тела часто до 40-42 градусов.

Также у человека в результате перегрева могут начаться судороги, бред, галлюцинации, вплоть до потери сознания. Молниеносная форма теплового удара встречается редко и проявляется внезапной потерей сознания человека без предварительного проявления выше указанных симптомов.

В отдельных случаях при отсутствии помощи может наступить смерть в результате отека мозга.

Симптомы перегрева ребенка

Быть готовым оказать первую помощь при перегревании ребенку нужно не только тогда, когда он находится под открытым солнцем. Часто родители слишком тепло укутывают малыша, тем самым провоцируя повышение температуры его тела. Кожа не может дышать, что становится причиной болезненного состояния.

Основные признаки, которые говорят о том, что ребенок перегрелся, такие:

  1. Малыш перестает потеть. Если дети все время потеют на солнце, это нормально, потому что так организм самоохлаждается.
  2. Головокружение и слабость. Вялый ребенок, который пытается прилечь и отдохнуть, малыш, что при прогулке на улице просится на руки, хнычет – все это может свидетельствовать о перегреве.
  3. Увеличение температуры тела. Иногда показатель может достигать 40 градусов. Некоторым детям для перегрева нужно бегать целый день под жарким солнцем, а некоторым хватит и 10 минут. Поэтому нужно очень внимательно следить за состоянием малышей и одевать их по погоде.
  4. Судороги и обморок. Судороги могут развиваться очень быстро, если имеют место неврологические осложнения. Без медицинской помощи в таком случае не обойтись.

Первая помощь

При перегревании оказание первой помощи должно проходить в таком порядке:

  1. Сначала следует обернуть человека простыней, смоченной в воде. При отсутствии таковой подойдет любое полотенце. Можно также намочить одежду, в которой одет пострадавший. Манипуляция поможет быстро и эффективно снизить температуру.
  2. Когда температура спадет, а сознание прояснится, человеку нужно дать попить прохладной воды.
  3. Показать пострадавшего врачу нужно в тот же день, чтобы удостовериться, что его здоровью больше ничего не грозит.

первая помощь при перегревании

Помощь при судорогах в результате перегрева

Иногда у пострадавших могут начаться судороги, которые тоже требуют первой доврачебной помощи при перегревании. Это болезненные мышечные сокращения, внезапно возникающие в ногах или (редко) в желудке. Судороги могут проявиться спустя несколько часов нахождения и активной физической работы на жаре и сильного потения человека. Иногда причина кроется в том, что человек употреблял жидкости, в составе которых нет солей.

Чтобы облегчить судороги нужно переместить больного в прохладное помещение, где усадить или уложить его, осторожно выпрямив ногу. Затем дать ему попить холодной воды, лучше слабосоленой. Ни в коем случае нельзя давать пострадавшему солевых таблеток, так как они способны раздражать желудок и провоцировать рвоту. Нужно аккуратно растирать и массировать сведенную мышцу, тем самым пытаясь устранить судорогу и унять боль.

перегревание в летний сезон

Что нельзя делать при перегревании организма

Первая помощь при перегревании крайне важна, поэтому необходимо оказывать ее правильно, не допуская ошибок. Так, пострадавшего запрещено окунать в ванную с ледяной водой, давать ему пить слишком холодную воду или обкладывать его тело льдом. Такие манипуляции способны вызвать болезненные судороги. Также категорически воспрещается давать человеку пить алкогольные напитки и жидкости, содержащие кофеин.

Помимо этого, нельзя:

  1. Закрывать пострадавшего в душной комнате. Нужно, наоборот, обеспечить поступление кислорода, открыв окна и двери.
  2. Стараться восполнить дефицит жидкости тониками, пивом и прочим алкоголем. Такая первая помощь при перегревании только ухудшит состояние.

перегревание под открытым солнцем

Профилактика перегревания организма человека

В жаркую погоду можно избежать перегревания, если соблюдать следующий перечень рекомендаций:

  • Пить как можно больше воды. Каждый день, особенно в жаркий сезон, нужно употреблять минимум полтора-два литра жидкости – чистой воды и небольшое количество некрепкого зеленого чая.

беременная женщина

  • Минимизировать в летнее время употребление мясной пищи.
  • Стараться снизить количество потребления алкогольсодержащих, газированных, сладких напитков.
  • Попытаться исключить в жаркий период жирные продукты из рациона.
  • Одеваться летом в светлую, легкую одежду, изготовленную их натуральных тканей – льна, хлопка.
  • Надевать головной убор, желательно с широкими полями и светлых оттенков.
  • Женщинам стараться наносить как можно меньшее количество косметики.
  • Стараться бывать на открытом солнце поменьше, а пребывания под открытыми лучами с 12 до 3 часов дня лучше совсем исключить.
  • Избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок.

Первая медицинская помощь при перегревании не всегда может быть оказана врачом своевременно, поэтому до его приезда нужно знать, как вести себя в критической ситуации. Соблюдая приведенные рекомендации, получится избежать неприятных последствий патологического состояния.

Как вовремя распознать тепловой удар и оказать первую помощь

Как вовремя распознать тепловой удар и оказать первую помощь

Тепловой удар (гипертермия)аномальное повышение температуры тела, при котором возникают неврологические нарушения. При перегревании на солнце – тепловой удар является солнечным. Это тяжелое состояние, которое может привести к смерти без надлежащей и своевременной медицинской помощи.

Обычно тело производит тепло в процессе обмена веществ и выделяет его через кожу, при испарении пота. Однако, при сильной жаре и повышенной влажности воздуха, или при интенсивных физических нагрузках на солнце организм не может нормально выделять тепло и температура тела повышается (иногда до 41°С или выше). Вторая причина теплового удара – обезвоживание организма. При обезвоживании пот не образуется в достаточном количестве, чтобы выделить лишнее тепло, поэтому температура тела повышается.

Причины теплового удара

1. Основной причиной теплового удара является воздействие на организм высокой температуры в условиях высокой влажности окружающей среды.
2. Также тепловой удар может возникнуть в результате ношения теплой и синтетической одежды, которая мешает теплообмену.
3. Чрезмерное употребление алкоголя может стать причиной развития теплового удара, т.к. алкоголь нарушает терморегуляцию.
4. Жаркая погода. Если вы не привыкли к действию на организм высоких температур, ограничьте вашу физическую активность, по крайней мере, на пару дней в случае, когда произошла резкая смена температурного режима.Тяжелая физическая нагрузка под открытым солнцем является серьезным фактором риска развития теплового удара.
5. Некоторые лекарственные средства также повышают риск получения теплового удара. К средствам, повышающим риск теплового удара, относятся: вазоконстрикторы, диуретики, антидепрессанты и антипсихотические средства.

У каких людей наиболее высок риск развития теплового удара?

Тепловой удар может получить любой человек, однако некоторые люди, ввиду их физиологических особенностей, подвержены большему риску получения теплового удара, чем остальные.

У детей и новорожденных терморегуляционные процессы развиты не в полной мере, поэтому у них возрастает риск получения теплового удара.

У пожилых людей терморегуляция с возрастом ослабевает, что тоже приводит к повышению риска получения теплового удара. Большинство пожилых людей имеют сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких, почек или принимают определенные лекарства, которые повышают риск развития теплового удара.

Также к группе риска получения теплового удара относятся беременные женщины.

Спортсмены и люди, занимающиеся физическим трудом на солнце, в жарких цехах.

Генетическая предрасположенность. Некоторые исследователи считают, что существуют люди с генетическими особенностями организма, которые повышают риск возникновения теплового удара (врожденное отсутствие потовых желез, муковисцидоз, склеродермия).

Основные симптомы и признаки теплового удара:

Покраснение кожи тела; горячая и сухая кожа;

Головокружение, потемнение в глазах, мелькание перед глазами.

Частый и слабый пульс;

Мышечные спазмы и боль;

В тяжёлых случаях — галлюцинации, судороги, непроизвольные опорожнение кишечника и мочевого пузыря, потеря сознания;

Различают легкий, средней тяжести и тяжелый тепловой удар. Начало обычно острое. Наблюдаются учащение дыхания и пульса, покраснение кожи, повышение температуры тела, достигающее иногда высоких цифр.

При легкой форме теплового удара расстройства ограничиваются головной болью, тошнотой, общей слабостью. При тепловом поражении средней тяжести развиваются более резкая мышечная слабость, сильная головная боль, тошнота и рвота. Отмечаются некоторая общая заторможенность, пошатывание при ходьбе, иногда обморочное состояние. Дыхание и пульс резко учащены. Наблюдается усиленное потоотделение. Температура тела повышается до 40 °С.

Тяжелая форма теплового удара развивается внезапно. Часто отмечается двигательное возбуждение, иногда – психические нарушения (галлюцинации, бред). Дыхание учащенное, поверхностное, ритм его часто нарушен. Пульс учащен до 120 и более ударов в минуту, слабый. Тоны сердца глухие. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом. Температура тела повышается до 41–43 °С. Мочи выделяется мало. На фоне выраженных вегетативно-сосудистых нарушений развиваются расстройства сознания различной глубины и продолжительности.

Опасность перегревания у детей заключается в том, что нередко состояние бывает критическое (возможен даже летальный исход), и наступает оно резко, стремительно. Вот почему вы должны узнавать симптомы теплового удара у детей заранее, еще на начальной стадии их проявления.

А на начальной стадии, когда детский организм теряет много жидкости и не способен охлаждаться естественным образом (например, потея), ребенок становится вначале возбужденным и капризным, а затем вялым, сонным, обессиленным. При этом кожный покров сначала краснеет, а потом бледнеет. Ребенок может жаловаться на усталость и головную боль, потемнение в глазах и шум в ушах, зрачки расширены. Губы могут быть чрезмерно сухими из-за обезвоживание и может ощущаться сильная жажда. Детки в возрасте до года часто реагируют на тепловой удар рвотой или диареей и стремительным повышением температуры. Черты лица младенцев заостряются, состояние ухудшается очень быстро. Если вовремя не прекратить воздействие тепла на ребенка и не предпринять необходимые меры (охладить, напоить, умыть), состояние усугубляется и становится критическим. Температура тела повышается до отметок в 39-41 градус. Дыхание замедляется, становится прерывчатым или может и вовсе исчезать. В тяжелых случаях ребенок бредит, теряет сознание или даже впадает в состояние комы. У маленьких детей часто наблюдаются судороги.

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕПЛОВОМ (ТЕРМИЧЕСКОМ) УДАРЕ

первая медицинская квалифицированная врачебная помощь

Оказание неотложной медицинской помощи при перегреве, тепловом (термическом) ударе. Клинические рекомендации

Перегревание — значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов. Перегревание в зависимости от индивидуальных адаптационных возможностей организма (реактивности) и продолжительности влияния теплового фактора условно подразделяется на тепловой стресс, прогрессирующее тепловое истощение и тепловой удар. Это, по существу, различные стадии одного патологического процесса, характеризующегося нарушением терморегуляции и глубокими расстройствами гомеостаза, приводящими к полиорганной недостаточности, различной степени тяжести, а в некоторых случаях и к фатальным последствиям.

Тепловой (термический) удар — наиболее тяжелая вид перегревания, характеризуется повышением внутренней температуры тела (температуры «ядра») до 40°С и более, сопровождающийся нарушением сознания и выраженными расстройствами кровообращения и дыхания. Выделяют две формы теплового удара: «классический», не связанный с физическим напряжением, происходит при высокой температуре окружающей среды и часто поражает детей и пожилых людей. Тепловой удар, связанный с напряжением, происходит во время тяжёлой физической нагрузки в условиях высокой температуры окружающей среды и высокой влажности, чаще возникает у людей молодого и среднего возраста.

Солнечный удар разновидность теплового удара, при котором кроме повышенной внешней температуры, на организм человека воздействует дополнительно солнечная многоспектральная радиация. При солнечном ударе чаще происходит поражение центральной нервной системы у людей, голова и туловище которых не защищены от прямых солнечных лучей, работающих в полевых условиях, во время трудных длительных переходах в условиях жаркого климата или злоупотребляющих солнечными ваннами на пляжах. Солнечный удар может произойти как во время пребывания на солнце, так и несколько часов спустя, могут проявиться его последствия.

Термическим и солнечным ударам наиболее подвержены дети, подростки, пожилые люди, а также лица находящиеся в состоянии алкогольного и наркотического опьянения. У данной категории лиц по разным причинам снижены адаптационные возможности, в том числе и системы терморегуляции, обеспечивающей поддержание относительно постоянной и стабильной температуры тела. Тепловой удар может возникнуть в результате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью, во время спортивных соревнований в условиях жаркого климата, при интенсивной физической работе в душных, плохо вентилируемых помещениях. Развитию теплового удара способствуют тёплая одежда, переутомление, несоблюдение питьевого режима. У детей грудного возраста причиной теплового удара может быть укутывание в тёплые одеяла, пребывание в душном помещении, расположение детской кроватки около печи или батареи центрального отопления.

Патогенез

Клиническая картина перегревания определяется типовыми патофизиологическими реакциями, основными из которых являются периферическая вазодилатация, гипервентиляция, главным образом, за счет увеличения частоты дыхания и усиленное потоотделение, т.е. включаются естественные механизмы теплоотдачи, направленные на сохранения постоянства внутренней среды организма и, в частности, на нормализацию средней температуры тела. В результате потери жидкости возникает ее дефицит и, как следствие этого, уменьшение производительности сердца, снижение периферического сосудистого сопротивления и, в конечном счете, уровня артериального давления. Сокращение мозгового кровотока, церебральная гипоксия, отек головного мозга и вводно-электролитные нарушения приводят к судорожному синдрому, который нередко возникает при перегревании, особенно у лиц с ограниченными адаптационными возможностями (старики, дети) и у людей, переносящих значительные физические нагрузки.

Классификация перегревания и теплового удара
  • по этиологии:

а) тепловой удар;

б) солнечный удар;

  • по особенностям возникновения:

а) без физической нагрузки;

б) после повышенной физической нагрузки;

  • по наличию осложнений:

б) осложненный (обезвоживание с гипотонией, судороги, сопор, кома, клиническая смерть).

Код по МКБ-10 Нозологическая форма
T67 Эффекты воздействия высокой температуры и света (перегревание и тепловой удар)
T67.0 Тепловой и солнечный удар
T67.1 Тепловой обморок
T67.2 Тепловые судороги
T67.3 Тепловое истощение, обезвоживание
T67.4 Тепловое истощение вследствие уменьшения содержания солей в организме
T67.5 Тепловое истощение неуточнённое
T67.6 Тепловое утомление преходящее
T67.7 Тепловой отёк
T67.8 Другие эффекты воздействия высокой температуры и света
T67.9 Эффект воздействия высокой температуры и света неуточнённый

Профилактика

В целях предотвращения теплового и солнечного ударов рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • в жаркие дни при большой влажности желателен выход на открытый воздух до 10 — 11 часов дня, позже возможно пребывание в зелёной зоне в тени деревьев;
  • в жаркое время суток и под палящим солнцем не следует проводить интенсивные тренировки и заниматься физическими изнуряющими упражнениями;
  • одежда в жаркую погоду должна быть лёгкой, из хлопчатобумажных тканей, наличие головного убора обязательно;
  • потерю жидкости следует восстанавливать постепенно, используя для этой цели охлажденную минеральную воду, слабо заваренный зеленый чай, натуральные разбавленные соки, ограничить употребление жирной и белковой пищи;
  • полностью исключить употребление алкоголя и других психотропных средств, существенно влияющих на процессы терморегуляции.

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Клинические проявления

При перегревании больные жалуются на слабость, разбитость, быструю утомляемость, сонливость, головную боль, головокружение, шум в ушах, жажду, тошноту. При осмотре выявляются гиперемия кожных покровов, тахикардия, одышка, температура тела повышается до 40-41 0 С. В тяжёлых случаях развивается гипотония, возникают нарушения ритма, дыхание становится поверхностным, аритмичным, редким, наблюдаются психические расстройства (бред, галлюцинации, двигательное возбуждение), сознание нарушается (оглушение, сопор, кома), нередки судороги.

У детей грудного возраста на первый план выступают быстро нарастающие диспепсические расстройства (рвота, понос), повышается температура тела, черты лица заостряются, общее состояние быстро ухудшается, сознание нарушается, возникают судороги, развиваются сопор-кома.

Лечение

— следует прекратить физическую нагрузку и переместить пострадавшего в более прохладную среду;

— уложить пациента на спину, если есть гипотензия, приподнять нижние конечности;

— начать постепенное охлаждение тела человека, используя физические методы (питьё охлаждённых жидкостей, обдувание вентилятором полностью раздетого пациента, влажное обертывание, распыление на пациента воды, имеющей температуру, примерно, равную нормальной температуре тела человека, а затем комнатной температуры, применение «охлаждающих» пакетов на подмышечные, паховые области и шею).

При форсированном использовании методов физического охлаждения может возникнуть озноб.

Медикаментозная терапия теплового удара на догоспитальном этапе при оказаниее неотложной медицинской помощи носит симптоматический и, отчасти, синдромальный характер. Кроме физических методов охлаждения, определенным гипотермическим действием обладают охлажденные до комнатной температуры инфузионные среды и седативные препараты в терапевтических дозах (диазепам: седуксен, реланиум 0,5% раствор 2мл в/в) (А,1+). Бензодиазепины могут быть также необходимы для купирования стресса и судорожной готовности. Для инфузионной терапии используются 200-400 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в или полионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль, ацесоль, лактасол и т. д.) (уровень А). Объем и темп инфузии, а также характер гемодинамической и дыхательной поддержки определяются тяжестью состояния пациента. Нет принципиальных возражений против введения нестероидных противовоспалительных препаратов, например, кетапрофен 50мг/мл в/в или в/м 2мл. метамизол натрия (анальгин 50% — 2 мл в/в или в/м) (В,1+).

При остановке сердца нужно следовать стандартным процедурам базовых и расширенных реанимационных мероприятий.

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)

В СтОСМП доставляются пострадавшие при легкой и средней степени тяжести перегревания. Основная задача на этом этапе интенсивного наблюдения и лечения — объективизированная оценка нарушений витальных функций. Обследование пациентов должно включать клинический и биохимический анализы крови, определение содержания электролитов в плазме, газы крови и КОС, ЭКГ. В мониторинговом режиме необходимо контролировать ректальную температуру и температуру тела, основные параметры кровообращения и дыхания, диурез. В зависимости от степени нарушения газообмена и гемодинамики определяется необходимость обеспечения адекватной дыхательной и гемодинамической поддержки. Инфузионная терапия проводится после катетеризации периферической вены в объеме 400-800 мл, для этой цели используются изотонические солевые растворы (А,1+).

Пациентов с тяжелой степенью перегревания и при тепловом ударе, для которых характерны нарушения витальных функций и неврологические расстройства (нарушения сознания, судороги) следует лечить в условиях отделения интенсивной терапии.

Что делать нельзя:

— при нарушении сознания и других неврологических проявлениях после оказания экстренной помощи не следует продолжать лечение в амбулаторных условиях. Эта категория пациентов нуждается в обследовании, интенсивном наблюдении и терапии в условиях стационара;

— при наличии гипотонии, возникших нарушениях ритма сердца, признаков обезвоживания, не следует оставлять пациентов без динамического наблюдения, которое наилучшим образом обеспечивается в отделении интенсивной терапии стационара;

-методы быстрого охлаждения организма не приемлемы.

Прогноз

В большинстве случаев при своевременном оказании неотложной помощи и правильном лечении прогноз благоприятный. Летальность в результате тяжёлого теплового удара по европейским данным варьирует от 10 до 50%.

Перегревание

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тепловое воздействие нарушает многие физиологические функции и может привести к дегидратации. Большинство людей в этой ситуации испытывают умеренные, но неприятные симптомы, хотя в отдельных случаях они могут варьировать от отечности и судорог до обморока и теплового удара. При некоторых вариантах тепловой болезни повышается температура тела. При дегидратации возможны тахикардия, тахипноэ и ортостатическая гипотензия. Дисфункция ЦНС указывает на наиболее серьезную патологию — тепловой удар, при котором дезориентация и сонливость еще более снижают способность покинуть зону, ставшую источником перегревания, и начать регидратацию.

[1]

Причина перегревания

Тепловые расстройства развиваются в результате увеличении поступления в организм тепла и снижения теплоотдачи. Клинические проявления усиливаются неспособностью переносить повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему, дегидратацией, электролитными нарушениями, а также при использовании некоторых лекарственных средств. К группе высокого риска относят детей и лиц пожилого возраста, а также пациентов с сердечнососудистой патологией или нарушением электролитного обмена (например, при использовании диуретиков).

Избыточное поступление тепла в организм происходит при высоких нагрузках и/или при повышении температуры окружающей среды. Причиной повышения температуры тела также могут быть некоторые болезненные состояния (например, гипертиреоз, злокачественный нейролептический синдром) или прием стимулирующих препаратов, таких как амфетамины, кокаин, экстази (производное амфетамина).

Охлаждение затрудняют плотная одежда (особенно защитная у рабочих и спортсменов), высокая влажность, ожирение и все, что мешает продукции и испарению пота. Продукция пота может быть нарушена при поражении кожи (например, потница, обширный псориаз или экзема, склеродермия) или при использовании антихолинергических препаратов (фенотиазины, блокаторы Н2-рецепторов и противопаркинсонические средства).

Патофизиология перегревания

Организм человека получает тепло от внешней среды и тепло, образуемое в результате метаболизма. Теплоотдача происходит через кожу путем излучения, испарения (например, при потоотделении) и конвекции; вклад каждого из этих механизмов зависит от температуры и влажности окружающей среды. При комнатной температуре преобладает излучение, но по мере приближения температуры окружающей среды к температуре тела растет значение конвекции, при >35 °С обеспечивающая охлаждение практически на 100 %. Однако высокая влажность существенно ограничивает возможность конвекционного охлаждения.

Теплоотдача зависит от изменений кожного кровотока и потоотделения. Скорость кожного кровотока, при нормальной температуре окружающей среды составляющая 200-250 мл/мин, при стрессовом тепловом воздействии возрастает до 7-8 л/мин, что требует значительного увеличения сердечного выброса. Кроме того, при повышении температуры окружающей среды потоотделение возрастает от незначительного до 2 л/ч и более, что может быстро привести к обезвоживанию. Поскольку пот содержит электролиты, при гипертермии возможны их значительные потери. Однако при длительном воздействии высоких температур в организме происходят приспособительные физиологические изменения (акклиматизация), например, пот содержит Na + в концентрации от 40 до 100 мЭкв/л у неадаптированных людей, а после акклиматизации его содержание снижается до 10-70 мЭкв/л.

Организм может поддерживать нормотермию при значительных тепловых нагрузках, но выраженное или длительное воздействие высоких температур приводит к повышению температуры тела. Умеренные недлительные гипертермии переносимы, но выраженное повышение температуры тела (обычно >41 °С), особенно при тяжелой работе на жаре, приводит к денатурации белка и высвобождению воспалительных цитокинов (таких как фактор некроза опухоли а, ИЛ-1Р). В результате развивается клеточная дисфункция, активирующая цепочку воспалительных реакций, ведущих к функциональным нарушениям большинства органов и запускающих коагуляционный каскад. Эти патофизиологические процессы сходны с таковыми при синдроме полиорганной недостаточности, который следует за длительным шоком.

Компенсаторные механизмы включают острофазовый ответ с вовлечением других цитокинов, которые сдерживают воспалительный ответ (например, путем стимуляции выработки белков, уменьшающих продукцию свободных радикалов и подавляющих высвобождение протеоли-тических ферментов). Кроме того, повышенная температура тела запускает экспрессию белков теплового шока. Эти вещества регулируют сердечно-сосудистые реакции и временно увеличивают температурную устойчивость организма, но механизм этого процесса до настоящего времени изучен мало (возможно, играет роль препятствие денатурации белка). При длительном или резком повышении температуры тела компенсаторные механизмы нарушаются или не функционируют вовсе, что ведет к воспалению и развитию полиорганной недостаточности.

Профилактика перегревания

Лучшая профилактика — здравый смысл. В жару детям и пожилым людям не следует оставаться в непроветриваемых и некондиционируемых помещениях. Нельзя оставлять детей в автомобиле на солнцепеке. По возможности, следует избегать повышенных физических нагрузок в условиях высоких температур и в непроветриваемых помещениях, не рекомендуется носить тяжелую, теплоизолирующую одежду.

Для мониторирования дегидратации после физических упражнений или тяжелой работы используют показатель снижения массы тела. При снижении массы тела на 2-3 % необходимо пить повышенное количество жидкости, чтобы перед началом нагрузки на следующий день разница массы тела была в пределах 1 кг от исходного значения. При потере более 4 % массы тела следует ограничить физическую активность на 1 день.

Если физическая нагрузка в жару неизбежна, жидкость (потери которой обычно незаметны в очень горячем и очень сухом воздухе) необходимо возмещать частым питьем, испарение следует облегчить ношением открытой одежды и использованием вентиляторов. Жажда — плохой индикатор обезвоживания при высокой физической нагрузке, поэтому независимо от ее появления следует пить каждые несколько часов. Однако гипергидратации следует избегать: у спортсменов, которые употребляют слишком много жидкости во время тренировок, отмечается значительная гипонатриемия. Для восполнения потерь жидкости во время максимальной физической активности достаточно обыкновенной воды, лучше усваивается прохладная вода. В специальных регидратационных растворах (например, спортивные напитки) необходимости нет, но их вкус способствует увеличению потребляемого объема жидкости, а умеренное содержание соли полезно при увеличенной потребности организма в жидкости. Рекомендуется употребление воды в сочетании с приемом обильно подсоленной пищи. Чернорабочие и другие сильно потеющие лица с потом могут терять более 20 г соли в сутки, что повышает вероятность тепловых судорог. В этом случае потерю натрия необходимо компенсировать жидкостью и пищей. Приятный на вкус напиток, содержащий около 20 ммоль соли на литр, можно приготовить, добавив ложку поваренной соли с горкой к 20 л воды или любого прохладительного напитка. Людям на диете с пониженным содержанием соли следует повысить ее потребление.

При постепенном увеличении длительности и тяжести нагрузок на жаре в конечном итоге происходит акклиматизация, которая позволяет людям трудиться в условиях, которые ранее были невыносимы или опасны для жизни. Увеличение работы в жаркое время года с 15 мин ежедневной умеренной физической активности (достаточной для стимуляции потоотделения) до 1,5 ч интенсивной нагрузки в течение 10-14 сут обычно переносится хорошо. При адаптации объем потоотделения (и, следовательно, охлаждения) за определенный период работы значительно возрастает, заметно снижается содержание электролитов в поте. Акклиматизация значительно уменьшает риск развития тепловой болезни.

Источники:

https://www.polismed.com/articles-pereokhlazhdenie-gipotermija-prichiny-pervaja-pomoshh.html
https://fb.ru/article/459418/pervaya-pomosch-pri-peregrevanii-sovetyi
http://www.sibmedport.ru/article/6850-kak-vovremja-raspoznat-solnechniy-udar-i-okazat-pervuyu-pomoshch/
http://pervaya-pomoshh.net/neotlozhnaya-meditsinskaya-pomoshh-pri-teplovom-udare/
https://ilive.com.ua/health/peregrevanie_110014i15958.html

Алгоритм действий при перегревании

Добавить комментарий

Adblock
detector
Рейтинг@Mail.ru