Отеки

Отеки

С таким явлением, как отёки, сталкиваются практически все. Они появляются из-за излишнего скапливания жидкости в тканевых пространствах, внутренних органах и клетках. Чаще всего пациенты многопрофильной клиники ЦЭЛТ обращаются с жалобами на отёки ног.

Застой жидкости является причиной дискомфорта и может сигнализировать о наличии серьёзной патологии. Более того: отёки лица ещё и являются косметическим дефектом, который не красит никого. Несмотря на то, что этиология отёков различается, механизм их формирования, как правило, схож. Сама по себе отёкшая ткань представляет собой выраженную припухлость, а при касании её на ней остаются следы.

  • Первичная консультация — 3 200
  • Повторная консультация — 2 000

Всегда ли отёки опасны?

Многие пациенты желают знать: бывают ли случаи, когда отёки являются нормой? Да, бывают. Так, к примеру, если Вы замечаете, что изредка по вечерам у Вас отекают ноги, это может считаться нормой. Тем не менее, для того, чтобы исключить все риски, необходимо посетить терапевта и пройти соответствующие диагностические исследования. Причинами отёка лица в утренние часы может быть немалый объём жидкости, выпитой в вечернее время. Для того, чтобы подобное не повторялось, следует уменьшить количество её потребления перед сном. Ещё одна профилактическая мера — ограничить потребление соли.

Нередко от отёков страдают беременные женщины. Как правило, они также не опасны — однако, лучше всего всё же посетить врача, который Вас наблюдает. Таким образом, Вы исключите риск позднего «токсикоза», сохраните своё здоровье и здоровье малыша.

Виды отёков

В соответствии с причиной, которая привела к появлению отёков рук, ног или лица, выделяют следующие их виды:

  • Неврогенные — появляются вследствие сбоев в работе нервной системы и её неспособности контролировать работу сосудов;
  • Гидростатические — возникают из-за затруднённого оттока крови от внутренних органов вследствие наличия препятствий и слабости сердечной мышцы;
  • Воспалительные процессы — отёки представляют одно из клинических проявлений аллергии или воспаления;
  • Гипопротеинемические — возникают вследствие падения уровня белка в крови, которое приводит к поступлению жидкости в ткани;
  • Мембранно-генные — нарушена целостность стенок кровеносных сосудов, что приводит к их «протеканию».

В зависимости от локализации выделяют:

Отеки

  • Местные — локализованными в определённой области. К ним относят аллергические, токсические и воспалительные отёки;
  • Общие — возникают вследствие значительного накопления жидкости в организме (от 4-х до 9-ти литров). К ним относят сердечные, почечные и эндокринные отёки.

Отёки как симптомы заболеваний

Ответ на такие вопросы, как «Что делать, если отекают ноги?» или «Как снять отёки лица?», в первую очередь заключается в необходимости обнаружения причины, вызывающей подобное явление. Как уже упоминалось, отёки нередко являются клиническим проявлением различных заболеваний, которые требуют лечения.

Патологии сердца

Любые патологические состояния сердца, при которых оно не в полной мере справляется со своей функцией перекачивания крови, проявляются отёками.

  • Артериальная гипертония;
  • Аритмия;
  • Врождённые или приобретённые пороки сердечных клапанов;
  • Стенокардия;
  • Воспаление сердечной мышцы.
  • Холодные на ощупь;
  • Кожа имеет синюшный оттенок;
  • Могут сопровождаться болевой симптоматикой, покалыванием и онемением;
  • Могут поражать только стопы, но при тяжёлых случаях достигают бёдер и живота.
  • Обследование у терапевта и кардиолога;
  • Электрокардиограмма;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Ультразвуковое исследование сердца;
  • КТ;
  • Анализ крови.

Болезни лёгких

Патологии лёгких, сопровождающиеся усилением давления в лёгочных сосудах, приводят к затруднениям с перекачиванием крови по малому кругу. В результате происходят сбои во всём кровотоке, что приводит к образованию отёков.

  • Врождённые аномалии развития дыхательной системы;
  • Тяжёлые формы бронхиальной астмы;
  • Часто повторяющиеся воспаления лёгких;
  • Обструктивные заболевания лёгких в хронической форме;
  • Инфекционные заболевания.
  • Умеренной одышкой;
  • Сероватым цветом кожи;
  • Быстрой утомляемостью и ощущением слабости.
  • Рентгенография;
  • КТ;
  • Спирография.

Болезни почек

Заболевания почек характеризуются снижением количества белка в крови, что приводит к тому, что жидкость из кровеносного русла устремляется в ткани и органы. Помимо этого, наблюдается скопление соли и воды, из-за чего организм пациента перенасыщен жидкостью.

  • Пиелонефрит;
  • Новообразования почек разной природы;
  • Воспалительные процессы тканей почек;
  • Амилоидоз;
  • Травмы почек;
  • Атеросклероз артерий почек.
  • Ультразвуковое исследование почек;
  • КТ;
  • МРТ;
  • Рентгенография;
  • Радиоизотопное сканирование;
  • Анализы крови и мочи;
  • Цистография.

Тяжёлые патологии печени

Поскольку печень — орган, который отвечает за производство белков крови, сбои в её работе приводят к тому, что жидкость из кровеносного русла устремляется в ткани и органы. Застои поражают нижнюю часть тела.

Жидкость в легких

Легочная ткань содержит большое количество крошечных мешочков – альвеол. В них происходит газообмен, собственно процесс дыхания.

Коротаев Александр Валерьевич

Снаружи легкие покрыты тонкой пленкой – легочной плеврой. Они находятся в грудной клетке, поверхность которых также выстилает плевра, она называется париетальной. Между двумя слоями плевры есть небольшой зазор, он называется плевральной полостью.

Жидкость может скапливаться как в альвеолах легких, так и в плевральной полости. В первом случае это отек легких, во втором случае – гидроторакс.

Онкологические причины

Причиной отека легких или гидроторакса у онкологических больных бывает как само раковое заболевание, так и его лечение.

Например, скопление жидкости и отек легких может произойти вследствие химиотерапии токсичными препаратами, угнетающими работу сердца, или как осложнение лучевой терапии. С другой стороны, работа сердца может быть нарушена опухолевым процессом.

Еще одна возможная причина – нарушение работы лимфатической системы из-за поражения лимфоузлов метастазами или прорастания раковой опухоли.

Жидкость в лёгких

Чаще всего скопление жидкости происходит при раке легкого, молочной железы, яичника, желудка, тела и шейки матки, при меланомах, лимфомах, саркомах, лейкемии.

При злокачественной опухоли плевры (мезотелиоме) повышается проницаемость сосудистой стенки капилляров. Жидкость из крови активно поступает в легкие, а ее откачка лимфатической системой, напротив, ухудшается. В результате возникает застой и скопление жидкости.

Возможны и другие причины, например, сдавление сердца опухолью, прорастание опухоли в верхнюю полую вену, образование метастаза в перикарде, прорастание опухоли в просвет бронха и его перекрытие.

Для онкологических заболеваний характерно постепенное, небыстрое развитие гидроторакса и отека легких.

Не онкологические причины

Из бронхов через их разветвления, бронхиолы, в альвеолы легких поступает воздух. С другой стороны их оплетают капиллярные сосуды, имеющие тонкую стенку. Через нее из крови в альвеолу выделяется углекислый газ, а в кровь поступает кислород.

Частой причиной скопления жидкости в легких служит сердечная недостаточность и повышенное давление (гипертензия), которое «выдавливает» жидкость через сосудистую стенку в полость альвеолы. В свою очередь сердечная недостаточность может быть следствием инфаркта.

Другие возможные причины – заболевания печени (цирроз), почек (почечная недостаточность), бронхиальная астма, сахарный диабет, пневмония, туберкулез, плеврит, травма, ушиб легкого, тромбоэмболия, интоксикация.

Почки отвечают за выведение жидкости из организма. При нарушении их работы возникают отеки, жидкость скапливается в разных частях тела, в том числе в легких.

Симптомы

Один из самых характерных симптомов скопления жидкости в легких – одышка. Сначала она возникает при физических нагрузках, затем и в покое.

Одышка сопровождается чувством нехватки воздуха, учащенным дыханием, удушьем, слабостью, страхом смерти, ощущением неполного расправления легких при дыхании, недостаточного наполнения их воздухом.

В положении лежа симптомы обычно усиливаются. Острый приступ удушья может стать причиной смерти.

Недостаточность дыхания приводит к кислородному голоданию, гипоксии – побледнению и посинению кожи (цианозу) головокружениям, потемнению в глазах, обморокам, головным болям.

Из-за скопившейся жидкости увеличивается вес тела. В зависимости от наличия или отсутствия воспалительного процесса, температура тела может быть повышенной или пониженной.

Низкая температура тела – специфический признак скопления жидкости в легких.

Другие симптомы – боль в легком (обычно внизу или сбоку), упорный, надсадный сухой кашель с выделением вязкой слизи с сукровицей, чувство сдавления, тяжести в груди, потливость (особенно ночью)

Оставьте свой номер телефона

Диагностика

На первичном приеме врач проводит осмотр (при дыхании правая или левая сторона грудной клетки может запаздывать), простукивает, прослушивает пациента фонендоскопом.

Цель диагностических исследований – установить не только факт и степень тяжести отека легких и/или гидроторакса, но и его причину.

Сделать это помогают биохимический анализ крови, анализ на содержание газов в крови, свертываемость.

С помощью рентгена можно хорошо увидеть скопление жидкости, оценить ее объем, обнаружить опухоль, поражение лимфоузлов.

Жидкость в лёгких

Более подробную, дополнительную информацию дает компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ), УЗИ грудной клетки.

Для подтверждения или исключения онкологического заболевания выполняется пункция или биопсия с последующим морфологическим исследованием (цитологическим, гистологическим). В первом случае делается забор жидкости из плевральной полости, во втором – фрагмент ткани плевры.

Лечение

Если причиной скопления жидкости послужило не онкологическое заболевание, применяется медикаментозная терапия мочегонными препаратами (диуретиками), сердечными, противовоспалительными препаратами, антибиотиками, бронхорасширяющими, отхаркивающими и другими средствами по показаниям.

При злокачественных опухолях применение таких препаратов может иметь симптоматический характер, или они применяются для лечения сопутствующих заболеваний. В качестве основных лечебных средств используется химиотерапия или хирургическая операция.

Плевроцентез – откачивание жидкости из плевральной полости. В грудной стенке делается прокол тонкой иглой, после этого через трубку выполняется откачка выпота с помощью электроотсоса.

Процедура выполняется под местной анестезией. Она дает быстрый эффект, облегчает состояние, но через некоторое время жидкость вновь скапливается, гидроторакс возобновляется, и это требует повторения плевроцентеза.

Чтобы избежать повторных проколов грудной стенки в ней устанавливается порт-система, соединенная дренажной трубкой с плевральной полостью. При скоплении жидкости порт открывается, и выпот откачивается электроотсосом.

Интраплевральная порт-система позволяет не только откачивать скопившуюся жидкость, но и вводить препараты в плевральную полость.

Плевродез — введение в плевральную полость склерозирующих веществ, которые склеивают грудную и париетальную плевру. После этого жидкости становится негде скапливаться. Обычно плевродез выполняется после откачки выпота (плевроцентеза).

При онкологических заболеваниях для плевродеза используются химиопрепараты, которые оказывают цитостатическое действие и одновременно склеивают плевральные лепестки.

Наряду с цитостатиками в клинике «Медицина 24/7» применяются иммуномодуляторы, которые уничтожают раковые клетки и показывают очень хорошие результаты плевродеза.

Удаление плевры при онкологических заболеваниях в нашей клинике, как правило, выполняется лапароскопическим методом, посредством малоинвазивной операции.

Торакоскоп с видеокамерой и хирургические инструменты вводятся через проколы. Это позволяет избежать разрезов, уменьшить травмирующее воздействие.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим операционным блоком клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

Аллергический отек гортани

Аллергический отек гортани – это патологическое состояние, характеризующееся воспалением слизистых тканей гортани и сужением ее просвета (стенозом). Оно возникает из-за контакта организма с враждебными ему факторами – аллергенами.

Аллергический отек гортани

Обновлено 16.08.2019 14:59

Аллергический отек гортани – это патологическое состояние, характеризующееся воспалением слизистых тканей гортани и сужением ее просвета (стенозом). Оно возникает из-за контакта организма с враждебными ему факторами – аллергенами, которые вызывают негативную реакцию иммунитета. Главная опасность отека — угнетение дыхательной функции. По мере сужения просвета гортани начинает затрудняться дыхание, что провоцирует кислородную недостаточность, опасную для жизни.

Причины отека

Отек гортани возникает как ответ организма на аллерген-раздражитель. Такая реакция индивидуальна – при одинаковых условиях один и тот же раздражитель может вызвать у одного человека тяжелое состояние, а на другого не повлиять никаким образом. Это зависит от особенностей иммунитета.

Аллергены могут быть следующими:

  • лекарственные препараты, особенно при внутривенном и внутримышечном введении;
  • шерсть домашних животных;
  • укусы насекомых;
  • грибки, плесень;
  • продукты питания (часто орехи, молоко, яйца, рыба, некоторые овощи, фрукты);
  • химические вещества;
  • пыль, пыльца.

Виды аллергического отека гортани

Различают острый и хронический аллергический отек.

Острый аллергический отек

В этом случае необходимо вызывать экстренную помощь. Затруднения дыхания явные и внезапные, состояние стремительно ухудшается. Человек дышит прерывисто и часто, в дыхание вовлекаются мышцы плеч, головы и спины, западают надключичные ямки, втягиваются межреберные промежутки. Кожа бледнеет, синеет, пульс растет, у больного может начаться паника. При отсутствии медицинской помощи просвет гортани закрывается полностью, что вызывает асфиксию и смерть.

До прибытия медицинских работников находящихся рядом с больным должны консультировать по телефону, что следует делать. Советы для оказания неотложной помощи при проблемах с дыханием:

  • прервать контакт человека с веществом, которое вызвало такую реакцию (если это возможно определить);
  • при отравлении продуктами – промыть желудок;
  • освободить человека от сдавливания одеждой;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • дать антигистаминное средство.

Хронический аллергический отек

В таком случае дискомфорт в горле и сбои дыхания происходят периодически, не усугубляясь, но доставляя человеку очень неприятные ощущения. Такое состояние является следствием некоторых болезней или систематического контакта с аллергеном (например, с плесенью или шерстью животных, находящимися в доме). Его симптомы следующие:

  • опухание и покраснение миндалин, язычка и неба;
  • сложности при вдохе сильнее, чем при выдохе;
  • учащенное дыхание;
  • одышка;
  • ощущение инородного тела в горле;
  • невозможность физических нагрузок из-за усугубления проблем с дыханием.

При этих симптомах обязательно обратитесь к врачу-отоларингологу, чтобы вылечить основное заболевание или убрать аллерген из своего окружения.

Хронический аллергический отек гортани опасен тем, что он может резко и внезапно развиться в отек Квинке – когда нарастание клинических проявлений происходит в течение нескольких минут. Отек Квинке характеризуется сильным опуханием шеи и лица, может перейти на слизистую оболочку гортани, вызывая сильный стеноз. При появлении признаков отека Квинке нужно срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

В случаях хронических аллергий человек обычно в курсе своего состояния, поэтому должен всегда держать под рукой антигистаминные средства, которые остановят прогрессирование состояния. Такие препараты выписывает врач индивидуально – есть разные виды антигистаминных препаратов, и важно подобрать подходящие вам.

Диагностика и лечение

На приеме врач собирает анамнез, проводит осмотр и пальпацию гортани. При необходимости проводятся процедуры бронхоскопии и ларингоскопии, рентген, компьютерная томография.

Аллергический отек гортани лечится медикаментозно или хирургическим путем. Лекарственные препараты включают в себя антигистаминные средства, подавляющие действие гистамина, и глюкокортикостероиды, блокирующие воспалительную реакцию и отёк и подавляющие иммунологическую реакцию в ответ на попадание аллергена. Хирургическое вмешательство – это трахеостомия, экстренная мера при непосредственном риске человека задохнуться, — введение в трахею дыхательной трубки через небольшой надрез на горле.

Профилактика

В качестве мер профилактики, а также после перенесенного приступа рекомендуется:

  • укреплять иммунитет;
  • выполнять умеренные физические нагрузки;
  • использовать галотерапию и климатотерапию (пребывание на море и в горах);
  • использовать очистители воздуха;
  • придерживаться диеты с исключением высокоаллергенных продуктов и продуктов, содержащих консерванты и химические добавки.

Если вас беспокоят проблемы с дыханием любого рода – мы всегда готовы оказать помощь, поставить правильный диагноз и незамедлительно начать лечение. Звоните и записывайтесь в «Клинику уха, горла и носа»!

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — симптомы и лечение

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитина И. Л., врача УЗИ со стажем в 26 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — заболевание, которое набирает обороты, продвигаясь в рейтинге причин смерти людей старше 45 лет. На сегодняшний день болезнь стоит на 6-м месте среди ведущих причин смертности в мире, по прогнозам ВОЗ в 2020 г. ХОБЛ займёт уже 3-е место.

Данная болезнь коварна тем, что основные симптомы болезни, в частности, при табакокурении проявляются лишь через 20 лет после начала курения. Оно долгое время не даёт клинических проявлений и может протекать бессимптомно, однако, в отсутствии лечения незаметно прогрессирует обструкция дыхательных путей, которая становится необратимой и ведёт к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни в целом. Поэтому тема ХОБЛ представляется в наши дни особенно актуальной.

Важно знать, что ХОБЛ — это первично хроническое заболевание, при котором важна ранняя диагностика на начальных стадиях, так как болезнь имеет тенденцию к прогрессированию.

Если врач поставил диагноз «Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)», у пациента возникает ряд вопросов: что это значит, насколько это опасно, что изменить в образе жизни, какой прогноз течения болезни?

Итак, хроническая обструктивная болезнь лёгких или ХОБЛ – это хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов (воздухоносных путей), которое приводит к нарушению дыхания за счёт сужения просвета бронхов. [1] С течением времени в лёгких развивается эмфизема. Так называется состояние, при котором снижается эластичность лёгких, то есть их способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания. Лёгкие при этом находятся постоянно как будто в состоянии вдоха, в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха, что нарушает нормальный газообмен и приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Поражение мелких бронхов при ХОБЛ

Причинами заболевания ХОБЛ являются:

  • воздействие вредных факторов окружающей среды;
  • табакокурение;
  • факторы профессиональной вредности (пыль содержащая кадмий, кремний);
  • общее загрязнение окружающей среды (выхлопные газы автомобилей, SO2, NO2);
  • частые инфекции дыхательных путей;
  • наследственность;
  • дефицит α1-антитрипсина.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ — болезнь второй половины жизни, чаще развивается после 40 лет. Развитие болезни — постепенный длительный процесс, чаще незаметный для пациента.

Обратиться к врачу заставляют появившиеся одышка и кашель — самые распространённые симптомы заболевания (одышка почти постоянная; кашель частый и ежедневный, с выделениями мокроты по утрам). [2]

Типичный пациент с ХОБЛ — курящий человек 45-50 лет, жалующийся на частую одышку при физической нагрузке.

Кашель — один из самых ранних симптомов болезни. Он часто недооценивается пациентами. На начальных стадиях болезни кашель носит эпизодический характер, но позже становится ежедневным.

Мокрота также относительно ранний симптом заболевания. На первых стадиях она выделяется в небольших количествах, в основном по утрам. Характер слизистый. Гнойная обильная мокрота появляется во время обострения заболевания.

Одышка возникает на более поздних стадиях заболевания и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливается при респираторных заболеваниях. В дальнейшем одышка модифицируется: ощущение недостатка кислорода во время обычных физических нагрузкок сменяется тяжёлой дыхательной недостаточностью и через время усиливается. Именно одышка становится частой причиной для того, чтобы обратиться к врачу.

Когда можно заподозрить наличие ХОБЛ?

Вот несколько вопросов алгоритма ранней диагностики ХОБЛ: [1]

  • Кашляете ли Вы каждый день по нескольку раз? Беспокоит ли это Вас?
  • Возникает ли при откашливании мокрота или слизь (часто/ежедневно)?
  • У Вас быстрее/чаще появляется одышка, в сравнении со сверстниками?
  • Вы старше 40 лет?
  • Курите ли Вы и приходилось ли курить раньше?

При положительно ответе более чем на 2 вопроса необходимо проведение спирометрии с бронходилятационным тестом. При показателе теста ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70 определяется подозрение на ХОБЛ.

Патогенез хронической обструктивной болезни легких

При ХОБЛ страдают как дыхательные пути, так и ткань самого лёгкого — лёгочная паренхима.

Начинается заболевание в мелких дыхательных путях с закупорки их слизью, сопровождающейся воспалением с формированием перибронхиального фиброза (уплотнение соединительной ткани) и облитерации (зарастание полости).

При сформировавшейся патологии бронхитический компонент включает:

  • гиперплазию слизистых желёз (избыточное новообразование клеток) [4] ;
  • слизистое воспаление и отёк;
  • бронхоспазм и закупорку дыхательных путей секретом, что приводит к сужению дыхательных путей и увеличению их сопротивления.

Процесс гиперплазии слизистых желёз бронхов с увеличением их толщины

Эмфизематозный компонент приводит к разрушению конечных отделов дыхательных путей — альвеолярных стенок и поддерживающих структур с образованием значительно расширенных воздушных пространств. Отсутствие тканевого каркаса дыхательных путей приводит к их сужению вследствие тенденции к динамическому спадению во время выдоха, что становится причиной экспираторного коллапса бронхов. [4]

Сужение дыхательных путей при ХОБЛ

Ко всему прочему, разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны влияет на газообменные процессы в лёгких, снижая их диффузную способность. В результате этого возникают уменьшение оксигенации (кислородное насыщения крови) и альвеолярной вентиляции. Происходит избыточная вентиляция недостаточно перфузируемых зон, приводящая к росту вентиляции мёртвого пространства и нарушению выведения углекислого газа СО2. Площадь альвеолярно-капиллярной поверхности уменьшена, но может быть достаточной для газообмена в состоянии покоя, когда эти аномалии могут не проявляться. Однако при физической нагрузке, когда потребность в кислороде возрастает, если дополнительных резервов газообменивающихся единиц нет, то возникает гипоксемия — недостаток содержания кислорода в крови.

Появившаяся гипоксемия при длительном существовании у пациентов с ХОБЛ включает ряд адаптивных реакций. Повреждение альвеолярно-капиллярных единиц вызывает подъём давления в лёгочной артерии. Поскольку правый желудочек сердца в таких условиях должен развивать большее давление для преодоления возросшего давления в лёгочной артерии, он гипертрофируется и расширяется (с развитием сердечной недостаточности правого желудочка). Кроме того, хроническая гипоксемия способна вызывать увеличение эритропоэза, который впоследствии увеличивает вязкость крови и усиливает правожелудочковую недостаточность.

Классификация и стадии развития хронической обструктивной болезни легких

Стадии ХОБЛ

Дыхательная недостаточность — состояние аппарата внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается поддержание напряжения О2 и СО2 в артериальной крови на нормальном уровне, либо оно достигается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания. Проявляется, главным образом, одышкой.

Хроническое лёгочное сердце — увеличение и расширение правых отделов сердца, которое происходит при повышении артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся, в свою очередь, в результате лёгочных заболеваний. Основной жалобой пациентов также является одышка.

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

Если у пациентов кашель, выделение мокроты, одышки, а также были выявлены факторы риска развития хронической обструктивной болезни лёгких, то у них у всех должен предполагаться диагноз ХОБЛ.

Для того, чтобы установить диагноз, учитываются данные клинического обследования (жалобы, анамнез, физикальное обследование).

При физикальном обследовании могут выявляться симптомы, характерные для длительно протекающего бронхита: «часовых стекол» и/или «барабанных палочек» (деформация пальцев), тахипноэ (учащённое дыхание) и одышка, изменение формы грудной клетки (для эмфиземы характерна бочкообразная форма), малая подвижность её во время дыхания, западение межреберных промежутков при развитии дыхательной недостаточности, опущение границ лёгких, изменение перкуторного звука на коробочный, ослабленное везикулярное дыхание или сухие свистящие хрипы, которые усиливаются при форсированном выдохе (то есть быстром выдохе после глубокого вдоха). Тоны сердца могут прослушиваться с трудом. На поздних стадиях может иметь место диффузный цианоз, выраженная одышка, появляются периферические отёки. Для удобства заболевание подразделяют на две клинические формы: эмфизематозную и бронхитическую. Хотя в практической медицине чаще встречаются случаи смешанной формы заболевания.

Анализ функции внешнего дыхания

Самый важный этап диагностики ХОБЛ — анализ функции внешнего дыхания (ФВД). Он необходим не только для определения диагноза, но и для установления степени тяжести заболевания, составления индивидуального плана лечения, определения эффективности терапии, уточнения прогноза протекания болезни и оценки трудоспособности. Установление процентного соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ чаще всего применяется в лечебной практике. Уменьшение объема форсированного выдоха в первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких ОФВ1/ФЖЕЛ до 70 % — начальный признак ограничения воздушного потока даже при сохранённой ОФВ1>80% должной величины. Низкая пиковая скорость потока воздуха на выдохе, незначительно меняющаяся при применении бронходилятаторов также говорит в пользу ХОБЛ. При впервые диагностируемых жалобах и изменениях показателей ФВД спирометрия повторяется на протяжении года. Обструкция определяется как хроническая, если она фиксируется не менее 3-х раз за год (невзирая на проводимое лечение), и диагностируется ХОБЛ.

Мониторирование ОФВ1 — важный метод подтверждения диагноза. Спиреометрическое измерение показателя ОФВ1 осуществляется многократно на протяжении нескольких лет. Норма ежегодного падения ОФВ1 для людей зрелого возраста находится в пределах 30 мл в год. Для пациентов с ХОБЛ характерным показателем такого падения является 50 мл в год и более.

Бронхолитический тест — первичное обследование, при котором определяется максимальный показатель ОФВ1, устанавливаются стадия и степень тяжести ХОБЛ, а также исключается бронхиальная астма (при положительном результате), избирается тактика и объём лечения, оценивается эффективность терапии и прогнозируется течение заболевания. Очень важно от личить ХОБЛ от бронхиальной астмы, так как у этих часто встречаемых заболеваний одинаковое клиническое проявление — бронхообструктивный синдром. Однако подход к лечению одного заболевания отличается от другого. Главный отличительный признак при диагностике — обратимость бронхиальной обструкции, которая является характерной особенностью бронхиальной астмы. Установлено, что у людей с диагнозом ХО БЛ после приёма бронхолитика процент увеличения ОФВ 1 — менее 12% от исходного (или ≤200 мл), а у пациентов с бронхиальной астмой он, как правило, превышает 15%.

Рентгенография грудной клетки имеет вспомогательное зн ачение, так как изменения появляются лишь на поздних стадиях заболевания.

ЭКГ может выявлять изменения, которые характерны для лёгочного сердца.

ЭхоКГ необходима для выявления симптомов лёгочной гипертензии и изменений правых отделов сердца.

Общий анализ крови — с его помощью можно оценить показатели гемоглобина и гематокрита (могут быть повышены из-за эритроцитоза).

Определение уровня кислорода в крови (SpO2) – пульсоксиметрия, неинвазивное исследование для уточнения выраженности дыхательной недостаточности, как правило, у больных с тяжёлой бронхиальной обструкцией. Кислородная насыщенность крови менее 88%, определяемая в покое, указывает на выраженную гипоксемию и необходимость назначения оксигенотерапии.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Лечение ХОБЛ способствует:

  • уменьшению клинических проявлений;
  • повышению толерантности к физической нагрузке;
  • профилактике прогрессирования болезни;
  • профилактике и лечению осложнений и обострений;
  • повышению качества жизни;
  • снижению смертности.

К основным направлениям лечения относятся:

  • ослабление степени влияния факторов риска;
  • образовательные программы;
  • медикаментозное лечение.

Ослабление степени влияния факторов риска

Отказ от курения обязателен. Именно это является наиболее эффективным способом, который снижает риск развития ХОБЛ.

Производственные вредности также следует контролировать и снижать их влияние, применяя адекватную вентиляцию и воздухоочистители.

Образовательные программы

Образовательные программы при ХОБЛ включают в себя:

  • базовые знания о заболевании и общих подходах к лечению с побуждением пациентов к прекращению курения;
  • обучение тому, как правильно использовать индивидуальные ингаляторы, спейсеры, небулайзеры;
  • практику самоконтроля с применением пикфлоуметров, изучение мер неотложной самопомощи.

Обучение пациентов занимает значимое место в лечении пациентов и влияет на последующий прогноз (уровень доказательности А).

Метод пикфлоуметрии даёт возможность пациенту ежедневно самостоятельно контролировать пиковый объём форсированного выдоха — показатель, тесно коррелирующий с величиной ОФВ1.

Пациентам с ХОБЛ на каждой стадии показаны физические тренирующие программы с целью увеличения переносимости физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия при ХОБЛ зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, выраженности бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующих заболеваний. Препараты, которые борются с ХОБЛ, делятся на средства для снятия приступа и для профилактики развития приступа. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов.

Ингаляционное лечение ХОБЛ

Для купирования редких приступов бронхоспазма назначают ингаляции β-адреностимуляторов короткого действия: сальбутамол, фенотерол.

Препараты для профилактики приступов:

  • формотерол;
  • тиотропия бромид;
  • комбинированные препараты (беротек, беровент).

Если применение ингаляции невозможно или их эффективность недостаточна, то возможно необходимо применение теофиллина.

При бактериальном обострении ХОБЛ требуется подключение антибиотиков. Могут быть применены: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки, азитромицин по 500 мг трое суток, кларитромицин СР 1000 мг 1 раз сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 2 раза в сутки, цефуроксим 750 мг 2 раза в сутки.

Снятию симптомов ХОБЛ также помогают глюкокортикостероиды, которые также вводят ингаляционно (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат). Если ХОБЛ протекает стабильно, то назначение системных глюкокортикостероидов не показано.

Традиционные отхаркивающие и муколитические средства дают слабый положительный эффект у пациентов с ХОБЛ.

У тяжёлых пациентов с парциальным давлением кислорода (рО2) 55 мм рт. ст. и менее в покое показана кислородотерапия.

Прогноз. Профилактика

На прогноз заболевания влияет стадия ХОБЛ и число повторных обострений. При этом любое обострение негативно сказывается на общем течении процесса, поэтому крайне желательна как можно более ранняя диагностика ХОБЛ. Лечение любого обострения ХОБЛ следует начинать максимально рано. Важно также полноценная терапия обострения, ни в коем случае не допустимо переносить его «на ногах».

Зачастую люди решаются обратиться к врачу за медицинской помощью, начиная со II среднетяжелой стадии. При III стадии болезнь начинает оказывать довольно сильное влияние на пациента, симптомы становятся более выраженным (нарастание одышки и частые обострения). На IV стадии происходит заметное ухудшение качества жизни, каждое обострение становится угрозой для жизни. Течение болезни становится инвалидизирующим. Эта стадия сопровождается дыхательной недостаточностью, не исключено развитие лёгочного сердца.

На прогноз заболевания влияет соблюдение больным медицинских рекомендаций, приверженность лечению и здоровому образу жизни. Продолжение курения способствует прогрессированию заболевания. Отказ от курения приводит к замедлению прогрессирования заболевания и замедлению снижения ОФВ1. В связи с тем, что заболевание имеет прогрессирующее течение, многие пациенты вынуждены принимать лекарственные средства пожизненно, многим требуются постепенно возрастающие дозы и дополнительные средства в период обострений.

Наилучшими средствами профилактики ХОБЛ являются: здоровый образ жизни, включающий полноценное питание, закаливание организма, разумную физическую активность, и исключение воздействия вредных факторов. Отказ от курения – абсолютное условие профилактики обострения ХОБЛ. Имеющиеся производственные вредности, при постановке диагноза ХОБЛ — достаточный повод для смены места работы. Профилактическими мерами также являются избегание переохлаждений и ограничение контактов с заболевшими ОРВИ.

С целью профилактики обострений пациентам с ХОБЛ показана ежегодная противогриппозная вакцинация. Людям с ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше и пациентам при ОФВ1 < 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Горная болезнь от А до Я. Что такое горняшка? Симптомы, медикаменты, акклиматизация. Как избежать?

Вернуться

Друзья, привет! С вами Тарас Поздний. С горной болезнью в той или иной степени я сталкиваюсь постоянно. Как лично, ощущая на себе во время восхождений на 8000 м, так и наблюдая за участниками, во время работы гидом на треккингах в Непале. Решил собрать воедино весь свой опыт и структурировать знания, полученные из лекций и интернета.

Цель: написать максимально простую, понятную любому и в то же время полную статью о горной болезни и акклиматизации. А также ответить на большинство вопросов, которые я слышу от участников и которые регулярно повторяются, а значит – интересуют большинство.

О горняшке простыми словами. Что такое горная болезнь?

Горная болезнь (в обиходе горняшка) – это негативная реакция организма на высоту, вызванная нехваткой кислорода (гипоксией – кислородным голоданием). В легкой стадии она наблюдается почти у всех, кто поднимается на большую высоту. А в тяжелой – может привести к смерти.

Какие есть стадии, симптомы и с какой высоты начинается горная болезнь мы разберем ниже. А сначала дисклеймер:

Все, нижеизложенное, основано лишь на моем личном опыте и знаниях, полученных из интернета. Информацию не стоит принимать, как непоколебимую истину. Пропускайте ее через свой опыт, а перед приемом медикаментов – советуйтесь с вашим врачом.

Откуда берется горная болезнь – немножко теории

На уровне моря (до 1000-1500 м) при нормальном давлении содержание кислорода в воздухе около 20,9%. Это норма, к которой мы привыкли.

С набором высоты уменьшается атмосферное давление, и воздух становится «тоньше» – разреженным. Это значит, что молекул кислорода на единицу объема становится меньше. На сколько?

На уровне 5000 м – это около 50% от нормы, на вершине Эвереста – это 30-32%.

Уровень кислорода в зависимости от высоты

На практике это значит, что за один вдох мы получаем меньше кислорода, чем привыкли. Первая реакция организма – чаще и глубже дышым. На малых высотах это работает – остановились, отдышались. Но если сразу попасть на большую высоту (от 3000 м), то вы не сможете отдышаться, даже находясь в неподвижном состоянии. Наступает гипоксия – нехватка кислорода в крови, мозгу и тканях. Вы начинаете понемногу умирать.

«А как же шерпы? Ведь они живут на больших высотах и прекрасно себя чувствуют?» – спросите вы.

К счастью, наш организм умеет приспосабливаться к нехватке кислорода. Просто ему нужно время. Этот процесс называется адаптацией к высоте или акклиматизацией, и его мы рассмотрим ниже. Но сначала разберем горняшку.

Будет ли у меня горная болезнь? Кто в зоне риска?

Внизу понять, будет ли у вас горная болезнь, невозможно. Все очень индивидуально. Более тренированного участника может накрыть уже на 3000 м, а менее тренированный пройдет трек без всяких проблем. Можно выделить общие тезисы и тенденции, но и они очень условные:

  • «Качки» плохо переносят высоту. Груды мышц, которые привыкли потреблять очень много кислорода, будут вам помехой. Поэтому высотники в основном подтянутые.
  • Девушки лучше переносят высоту. Есть вероятность, что по той же причине – в среднем у девушек меньше мышц, которые нужно снабжать кислородом.
  • С возрастом высота переносится легче. Возможно потому, что в молодости все любят ходить быстро и организм не успевает адаптироваться. А с возрастом начинаешь ходить в более размеренном темпе.
  • Прошлый высотный опыт. С каждым разом высота переносится чуточку легче, организм примерно понимает, что нужно делать, да и вы уже опытнее и лучше акклиматизируетесь.
  • Прошлый негативный опыт. Не стоит сильно волноваться, скорее всего, прошлый раз у вас была слишком быстрая акклиматизация. Но есть вероятность, что ваш организм хуже переносит высоту и ему потребуется больше времени.
  • Переносимость высоты напрямую не зависит от уровня вашей тренированности. Лишь косвенно, когда на не привыкший к нагрузкам организм наложится нехватка кислорода – вам не позавидуешь. Поэтому тренироваться нужно и стоит. Читайте: как тренироваться к походу в горы.

Все это лишь тенденции. Повторюсь, что заранее наверняка никто не скажет, будет ли у вас горная болезнь. У спортсмена и “офисного планктона” шансы одинаковы.

Нормальная реакция организма на высоту

Попадая в зону большой высоты (1500-3000 м) ваше дыхание становится учащенным и более глубоким. При стандартных физических нагрузках появляется сильная одышка. Жидкость задерживается в организме, что приводит к отекам лица и рук. Так бывает абсолютно у всех, не стоит волноваться.

Начинается адаптация к новым условиям: увеличивается количество эритроцитов (красные кровяные тельца, которые переносят кислород), ускоряется кровоток и в то же время организм учится функционировать в более экономном режиме.

На это требуется время, которого чаще всего у нас нет. Зато есть график программы, ограниченный отпуск, и сидеть месяцами ради того, чтобы спокойно подняться на 5000, никто не будет. Мы продолжаем подъем, и это наверняка приведет к появлению легкой стадии горной болезни.

Инфографика: реакция организма на высоту

 Инфографика: как ощущается горная болезнь на разной высоте

Формы горной болезни и симптомы

Симптомы горной болезни в той или иной степени проявляются фактически у всех. Но стоит ли сразу паниковать и начинать спуск? Или можно продолжать подъем? Все зависит от стадии горняшки. Глобально выделяют три формы – острая горная болезнь (она считается мягкой), отек легких и отек головного мозга. Разберем каждую из них.

Острая горная болезнь (Acute mountain sickness – AMS, mide)

Это первая стадия горной болезни, чаще всего проявляется спустя 4-12 часов после попадания на высоту от 3000 м. Может иметь как более мягкую, так и весьма неприятную форму. Ощущения обычно сравнивают с состоянием сильного похмелья, и да – это действительно похоже.

Главный симптом, который сигнализирует о появлении горняшки – это головная боль. Обычно он сопровождается одним или несколькими из ниже перечисленных:

  • Повышенная усталость
  • Отсутствие аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Апатия и нежелание что-либо делать
  • Плохой сон, бессонница

Также горняшку можно диагностировать по лицу: кожа бледнеет, губы синеют, взгляд немного потерянный.

Все группы Кулуар снабжены пульсоксиметрами и мы каждый вечер и утро меряем показатели насыщения крови кислородом. Что это и зачем нужно — внизу статьи.

Накрыло. Что делать при горной болезни?

Во-первых, не стоит паниковать и бояться легкой горняшки. Головная боль, повышенная усталость и вялость наблюдается фактически у всех.

Во-вторых, нужно понимать, что от горной болезни нет чудодейственных таблеток. Но помочь можно:

  • Обезболивающие. Если голова болит лишь немного и недолго – можно обойтись и без таблеток. Но в общем терпеть головную боль не рекомендуется, и нам на помощь приходят обезболивающие. Хорошо себя показывают ибупрофен и парацетамол, часто их пьют в связке с аспирином – он разжижает кровь (но я так не делаю).
  • Пить много жидкости. От трех литров, при этом чаи и супы тоже считаются.
  • Диамакс – если не принимали, можно начать, если принимали – увеличить дозу. Ниже расскажу более подробно.
  • Прекратить набор высоты. Все три пункта ни к чему не приведут, если вы продолжите быстро набирать высоту. Обычно за 2-3 дня на одной высоте организм адаптируется, симптомы или пропадают, или становятся мягче.
  • Резкий сброс высоты. Если симптомы сильные – нужно как можно скорее сбросить 500-1000 метров.

Чаще всего бывают ситуации, когда горная болезнь находится в модерируемом состоянии и группа продолжает движение по маршруту. В таком случае важно идти как можно медленнее и разгрузить приболевших. Если дневной переход не сложный, набор высоты или отсутствует, или небольшой (200-300 м), то обычно ничего страшного не случается. Важно, чтобы был более опытный сторонний наблюдатель. В наших группах – это гид, тимлидер Кулуара, который следит за каждым из участников. Адекватно оценивать свое собственное состояние не всегда могут даже опытные горовосходители, а новички и подавно.

Если вовремя не распознать прогрессирующую горную болезнь и продолжить набор, она может перерасти в отек легких и/или головного мозга. А это уже критические состояния.

Высокогорный отек легких (HIGH ALTITUDE PULMONARY EDEMA — HAPE)

При каждом вдохе воздух попадает в легкие, а потом – в маленькие воздушные кармашки (альвеолы). У них очень тонкие стенки с хорошей проводимостью. Именно там кровь обогащается кислородом, после чего возвращается в сердце и дальше ко всем органам. На высоте, с одной стороны, увеличивается давление в сосудах, с другой – увеличивается проницаемость стенок, в результате наши «воздушные кармашки» наполняются жидкостью. Если в альвеолах находится жидкость, значит туда не может попасть воздух и кровь не обогащается кислородом. Это и есть высокогорный отек легких. Он может развиться в течении 2-3 дней, после попадания на высоту.

Основные симптомы отека легких:
  • Повышенная одышка. Невозможно надышаться даже в состоянии покоя. 1-2 метра, пройденных по ровному, вызывают круги перед глазами и остановку на минуту-две чтобы отдышаться. Вверх человек вообще не может идти. Это первый, самый простой и внешне заметный фактор – поэтому следите за собой и за командой.
  • Пульс может подниматься до 130-150, опять же – в состоянии покоя. При этом сатурация (содержание кислорода в крови) может опускаться ниже 50 %
  • Лихорадит, повышенная температура тела – 38-39°C
  • Синеют губы и носогубный треугольник. А также бледнеют/синеют ногти
  • Тяжесть в районе груди
  • Сильный сухой кашель, впоследствии с откашливанием бело-розовых комочков мокроты
  • Хрипы при дыхании и булькающие звуки
  • Синдром «Ваньки-встаньки». Когда от усталости хочется лечь, но как только ложишься, больше воды попадает в легкие, закашливаешься и снова садишься. В таком случае лучше всего находиться в полулежачем положении.

Что делать при высокогорном отеке легких?

При отеке легких у нас есть от нескольких часов до суток, поэтому действуем быстро.

Единственное «лечение» – это быстрый сброс высоты на 1000 или больше метров. Все остальные меры – лишь временные. Идеально – вертолетная эвакуация. Именно поэтому все участники наших высокогорных треков имеют страховки, включающие вертолетную эвакуацию. Почитайте наши рекомендации по оформлению страховки для треков и восхождений.

Но часто по той или иной причине начать моментальный спуск невозможно. Тогда:

  1. Искусственный кислород. В том же Непале есть во многих лоджах или медицинских центрах.
  2. Gamow bag – мешок, куда помещается потерпевший, и в котором нагнетается давление, таким образом имитируя спуск. Обычно применяется комплексно вместе с кислородом, но штука более редкая.
  3. Nifedipine (Нифедипин) – первый препарат, который рекомендуется принимать при отеке легких
  4. Дексаметазон – стероид, который может дать пациенту дополнительное время.

Но все это не отменяет как можно более быстрого спуска.

Высокогорный отек головного мозга. HIGH ALTITUDE CEREBRAL EDEMA (HACE)

Методология возникновения отека головного мозга до сих пор досконально не изучена. Но суть в том, что в мозг попадает жидкость, увеличивается давление на него и уменьшается снабжение кислородом. Это вызывает сильные головные боли, которые не снимаются обезболивающими.

Типичный синдром – это “поведение пьяного”:

  • Бессвязная путаная речь
  • Потеря координации. Можно провести тест: нарисовать линию, чтобы потерпевший прошел по ней стопа к стопе – при отеке этого сделать не получится
  • Сильная апатия, безразличие и нежелание делать что-либо

К счастью, отек головного мозга – это редкость. Обычно он случается после высоты в 4000 метров меньше, чем у 1% туристов, но бывали случаи фиксации и на высоте в 2100 м. Отеку головного мозга предшествует острая стадия горной болезни, и он может быть параллельно с отеком легких. Лишь в исключительных случаях HACE был выявлен без предыдущих симптомов острой горной болезни.

Но что делать, если заметили «пьяного»?

Все примерно так же, как и при отеке легких – максимально быстрый спуск, минимум на 1000 м, лучше всего вертолетная эвакуация и госпиталь. Пока ждем эвакуацию: дексаметазон, кислород и Gamow bag.

Инфографика: Формы, симптомы и первая помощь при горной болезни

Инфографика: Формы, симптомы и первая помощь при горной болезни

Итак, с горной болезнью мы разобрались. Знаем, как она появляется, какие есть стадии, симптомы и чем это чревато. А теперь давайте поговорим о том, как ее избежать или, хотя бы, сделать максимально мягкой – об акклиматизации и о том, что делать и чего не делать на высоте.

Акклиматизация – адаптация организма к высоте

Как только организм попадает в новые для себя условия, он начинает постепенно к ним приспосабливаться. Это требует времени. В горах, как нигде, работает правило: «Тише едешь – дальше будешь». Первый важный шаг – это составить правильный график акклиматизации. Есть несколько базовых правил:

  • На высоте выше 3500 метров не набирать за день больше 500 м (между местами ночевки)
  • Каждые 1000 м или три дня делать отдых. Причем «отдых» – вовсе не значит сидеть на месте. Это значит радиально набрать высоту и спуститься на ночь в то же место.
  • Ходи выше – спи ниже. Придя к месту ночевки, выходите на акклиматизационную прогулку. Нужно набрать около 150-200 метров, провести там минут 20 и спускаться. Тогда спаться будет лучше.

Бытует мнение, что акклиматизация держится до трех недель. Но у меня есть исключения, основанное на личном опыте. В ноябре-декабре 2016 года я долго был на высоте выше 4000 в Непале. Прошел треккинг к Эвересту, а потом и экспедицию на Мера пик (6461 м) + Айленд пик (6189 м). После этого две недели был дома, дальше треккинг в Патагонии на 22 дня на низких высотах. Неделька отдыха – и мы с напарником впервые поехали на Аконкагуа (6962 м). Решили проскочить быстро, ведь он тоже полтора месяца назад был на высоте выше 6000 м. В итоге восхождение на Аконкагуа от входа в нацпарк и до выхода у меня заняло 7 дней. Фактически без акклиматизации, с одной ночевкой на 5050 и стартом с Нидо Де Кондорес на 5500. В то же время напарника накрыло во время ночи на 5050 и я помогал спускаться ему в базовый лагерь. Почему так? Потому, что в Непале я провел длительное время на высоте и акклиматизация сохранилась даже спустя почти два месяца. Напарник же был на Чимборасо (6384 м) и там все восхождение занимает три дня – такая акклиматизация пропадает очень быстро.

Работает правило: чем дольше находишься на высоте, тем дольше держится акклиматизация.

Но, тем не менее, сколько бы не было за плечами восьмитысячников, каждый раз нужно акклиматизироваться заново. Радует, что каждый следующий раз уже немного легче.

Как чувствовать себя на высоте лучше? Рекомендации каждому

  • Пейте много жидкости. Все говорят об этом и неспроста. На высоте организм очень быстро теряет воду: вы чаще ходите в туалет, дышите сухим воздухом (больше влаги уходит с дыханием), потеете от физических нагрузок. Если на равнине в день рекомендуется пить около 2 л воды, то на высоте это должно быть минимум 3, а лучше 4 литра. Это может быть как вода, так и чай, соки и даже супы.
  • Откажитесь от алкоголя, он сушит организм. А, учитывая пункт выше, у вас и так дегидратация. Во время набора высоты и активной акклиматизации я категорически не рекомендую пить алкоголь. После того, как достигли цели и начали спуск – баночку пива можно выпить.
  • Откажитесь от кофе. Кофеин поднимает давление, заставляет быстрее биться сердце. На высоте у нас и так сердце бьется быстрее обычного и давление часто повышенное. Лучше отказаться от кофе. В то же время, если вы кофеман и привыкли пить кофе несколько раз в день – резкий отказ может сказаться негативно. Уменьшите количество кофе до одной утренней чашки.
  • Не мерзните и не потейте. Высотный треккинг и альпинизм – это искусство переодевания. Следите, чтобы вам было максимально комфортно. Если жарко – остановитесь и разденьтесь, идите медленнее. Очень важно сильно не потеть, ведь есть риск быстро остыть и заболеть. Не стоит и мерзнуть, всегда лучше утеплиться. Для согрева организм тратит слишком много энергии.
  • Ходите медленно. Следите, чтобы пульс во время перехода находился в диапазоне 110-130 уд/мин. Не больше. При более высоком пульсе на переходах вы будете чрезмерно уставать и не успеете восстанавливаться. Конечно, на более крутых участках пульс кратковременно может повышаться.
  • Пользуйтесь солнцезащитными кремами и гигиенической помадой. Сгореть на солнце — это добавить стресса организму, которого и так хватает
  • Достаточно отдыхайте. Не засиживайтесь вечерами до полуночи, высыпайтесь
  • Меньше курите. Если вы курите, рекомендуем за несколько недель до старта программы уменьшать дозу и на высоте курить минимально. Полностью отказаться от сигарет для заядлого курильщика может быть большим стрессом, делать это на программе не обязательно.

Наша задача — максимально уменьшить количество стресса и лишних нагрузок для организма.

Инфографика: Акклиматизация. Что делать, чтобы легче переносить высоту

Инфографика: Акклиматизация. Что делать, чтобы легче переносить высоту

Сон на высоте

Сны на высоте более яркие и живые, чем внизу. По крайней мере, у меня. Может, потому, что сон менее глубокий и за ночь я по три-пять раз могу просыпаться и снова засыпать. Это нормально.

Если вас мучает бессонница, можно принять полтаблетки Диамакса. Также можно принимать гормон сна — Мелатонин. Обычные снотворные не рекомендую, есть мнение, что они ухудшают акклиматизацию. Некоторые альпинисты при головной боли перед сном пьют циннаризин.

Еще одно явление, о котором хочу рассказать – это периодическое дыхание, так называемое дыхание Чейна-Стокса.

На высоте мы дышим глубоко и часто, в результате чего концентрация углекислого газа (СО2) снижается. А именно его избыток побуждает дыхательный центр. Когда мы бодрствуем – сознание подает сигналы на вдох, а когда засыпаем – перестает. В результате нет избытка СО2 и сигнал на вдох не подается. Происходит задержка дыхания на 10-15 сек, потом следует пробуждение от нехватки кислорода и череда интенсивных вдохов. По ощущениям просыпаешься от того, что начал задыхаться и пытаешься надышаться. Крайне неприятное, но не критичное явление, которое бывает у многих.

Отдышавшись, можно дальше спокойно уснуть.

Таблетки от горной болезни

Таблеток от горной болезни не существуют, и мы уже знаем, что лечение одно – быстрый спуск. Но есть таблетки, которые помогут вам лучше акклиматизироваться.

Не буду затрагивать тему этичности использования медикаментов (как и искусственного кислорода на 8000), но скажу просто – если вы не спортсмен и вам нечего доказывать другим или себе, то сделайте все возможное, чтобы получить максимум приятных ощущений от трека/восхождения, а не мучаться от горняшки.

Acetazolamide, Diamox, Диакарб

Acetazolamide, Diamox, Диакарб – это все название одного препарата.

Примечательно, что на постсоветском пространстве все еще ведутся споры о его эффективности в качестве профилактического средства, в то время, как в западном мире его настоятельно рекомендуют. Из личного опыта и наблюдений за сотнями участников: Диамакс действительно помогает лучше акклиматизироваться.

Диамакс – это мочегонное средство, понижающее внутричерепное давление, что убирает симптомы горняшки, способствует более легкой и быстрой акклиматизации.

При этом нет эффекта «отката», то есть, если вы перестанете принимать препарат – ничего страшного не произойдет.

Как принимать Диакарб (Диамакс)

Начать прием стоит за день до выхода на 3000 м. Стандартная доза равна 250 мг – это одна таблетка. Принимать лучше утром. Если чувствуем, что все равно накрывает – дозу можно увеличить до двух таблеток. Одна утром, вторая – ближе к вечеру. При этом помним, что Диакарб – мочегонное, не рекомендую пить позже, чем за два часа до сна. Иначе всю ночь будете бегать в туалет и не выспитесь, что тоже плохо. Не рекомендуется принимать больше 3 таблеток в день.

На высоте вы и так теряете много жидкости, а с Диакарбом еще больше, поэтому пьем больше воды. С мочой вымываются минералы и соли, в частности – калий и магний. Поэтому параллельно с Дикарбом рекомендуется принимать Панангин или Аспаркам – по 1-2 таблетки 2-3 раза в день.

Будьте готовы, что примерно через день приема Диакарба у вас начнется покалывание в конечностях – пальцах рук и ног, даже нос, зубы и стопы могут как бы неметь и чесаться. Кроме того, у Диакарба есть еще одно свойство – он меняет вкус газированных напитков.

Полтаблетки можно выпить на ночь при проблемах со сном.

Прекращаем принимать Диамакс в день, когда достигли максимальной высоты и начинаем спуск.

Принимать или нет Диамакс – решайте сами, я его рекомендую всем участникам, которые хотят более мягко перенести высоту.

Другие препараты, которые вам пригодятся

Витамины. За две недели до выезда на высоту хорошо начать пить витаминный комплекс. Нам нужны Калий, Магний, Кальций, витамины группы В и витамин С. В треке отлично себя показали шипучие таблетки, которые растворяются в воде.

Ибупрофен, парацетамол – лучшие средства на высоте от головной боли. Нормальная доза – две таблетки в день. Часто рекомендуют в паре с Аспирином, так как он разжижает кровь.

Дексаметазон – стероид, который находится в групповой аптечке. Как крайнее средство в случае высокогорного отека легких и/или мозга.

Сколько у меня в крови кислорода? Измеряем сатурацию

Сатурация – это насыщение крови кислородом и сейчас ее можно измерить маленьким прибором, который есть у каждого нашего гида на высотных программах – пульсоксиметром.

Измерения мы проводим дважды в день – утром и вечером. Смотрим не на абсолютные показатели, а на динамику.

К вечеру вы поднимаетесь на новую высоту, например на 4200 м. Организм еще не адаптировался, дыхание учащенное, пульс высокий. Делаем замеры, пульс пускай будет 100, а О2 – 80%. Утром, перед завтраком повторный замер – пульс 75, О2 – 90%. Значит акклиматизация идет своим чередом. Когда организм правильно адаптируется, пульс должен уменьшаться, а сатурация увеличиваться.

Пульсоксиметр я не считаю единственным основанием для каких-либо решений и выводов, смотрю только в комплексе, опираясь на симптомы, описанные выше. Но если сатурация ниже 70 – очень внимательно присматриваюсь к участнику и беру его на особый контроль.

В то же время пульсоксиметр имеет большую погрешность, на разных пальцах будет показывать разные значения, ну а гель-лак (особенно красный) на ногтях – это финиш. Он препятствует правильному измерению сатурации. Поэтому, девушки, идя высоко в горы, оставьте хотя бы один палец без лака. Спасибо за понимание?

Друзья, постарался в одну статью вложить всю необходимую информацию о горной болезни и донести ее понятным простым языком. Вышло весьма объемно, но, надеюсь, также и полезно. Напомню, что все основано на моем опыте, и у кого-то может быть другое мнение.

Главное – ходите в горы безопасно, переносите высоту легко и наслаждайтесь каждым мигом путешествия!

Источники:

https://www.celt.ru/simptomy/oteki/
https://medica24.ru/simptomy/zhidkost-v-legkikh
https://lorlor.ru/articles/allergicheskiy-otek-gortani/
https://probolezny.ru/hronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkih/
https://kuluarpohod.com/articles/snaryaga-v-pohod/altitude-mountain-sickness/

В горах отек легких

Добавить комментарий

Adblock
detector
Рейтинг@Mail.ru