СИНДРОМ ТОШНОТЫ И РВОТЫ

Тошнота представляет собой неприятное ощущение в подложечной области. Она обычно предшествует рвоте, но часто является и самостоятельным симптомом. Нередко тошнота сопровождается вазомоторными реакциями: слабостью, головокружением, полуобморочным состоян

Тошнота представляет собой неприятное ощущение в подложечной области. Она обычно предшествует рвоте, но часто является и самостоятельным симптомом. Нередко тошнота сопровождается вазомоторными реакциями: слабостью, головокружением, полуобморочным состоянием, бледностью кожных покровов, повышенным потоотделением, слюнотечением.

Рвота — извержение желудочного или кишечного содержимого через рот и носовые ходы наружу.

Тошнота и рвота являются важнейшими защитными механизмами, предохраняющими организм человека от попадания в него различных токсичных веществ.

Патофизиология тошноты и рвоты была изучена Borison и Wang в 1953 г.

В головном мозге располагаются 2 области, ответственные за возникновение рвоты. Одна из них расположена в дорсальном отделе латеральной ретикулярной формации продолговатого мозга — рвотный центр. Электростимуляция рвотного центра приводит к возникновению рвоты. Рвотный центр не отвечает на гуморальные влияния, он только воспринимает афферентацию от периферических нейронов. Основным афферентным путем рефлекторной дуги являются чувствительные волокна блуждающего нерва.

Вторая область — хеморецепторная триггерная зона — расположена в дне четвертого желудочка мозга. Анатомически эта зона находится снаружи от гематоэнцефалического барьера. Хеморецепторная триггерная зона богата допаминовыми, опиодными и серотониновыми рецепторами (5-НР3) и содержит большое количество сосудов с разветвленной сетью капилляров, окруженной обширными периваскулярными пространствами. Активизация этой области происходит при гуморальном воздействии через кровь и через спинно-мозговую жидкость. Возбуждение хеморецепторной триггерной зоны приводит к стимуляции рвотного центра и возникновению рвоты. Более высокие отделы ствола мозга и корковые центры также влияют на рвотный рефлекс, поскольку акту рвоты способствует электрическая стимуляция коры головного мозга, гипоталамуса и таламуса. Отдельные запахи, вкусовые ощущения и зрительные образы могут возбуждать кортикобульбарные афферентные нейроны, которые в свою очередь активируют рвотный центр.

Акт рвоты является сложнорефлекторной реакцией, в которую вовлекаются как соматическая, так и вегетативная нервные системы. Эфферентным путем рвоты служат диафрагмальный и блуждающий нервы. Акт рвоты состоит из ряда последовательных и координированных между собой движений, которым предшествует глубокий вдох: надгортанник закрывается (обеспечивается изоляция дыхательной системы от пищеварительной), мягкое небо поднимается и прикрывает хоаны. Сокращение привратника и расслабление дна желудка способствуют передвижению содержимого к кардии. При плотно закрытом привратнике и широко открытой кардии, расширенном и укороченном пищеводе наступает сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшной стенки. Создавшееся повышенное брюшное давление способствует быстрому выбрасыванию содержимого желудка. Часто рвота сопровождается антиперистальтическим движением кишок, в результате чего кишечное содержимое попадает в желудок.

В связи с близким расположением к центру рвоты ядер языкоглоточного и лицевого нервов, иннервирующих слюнные железы, обычно наблюдается гиперсаливация.

Этиология

Большое число заболеваний как ЖКТ, так и других систем сопровождается тошнотой и рвотой. Тошнота может быть как предшественницей рвоты, так и самостоятельным клиническим проявлением патологического процесса в организме.

Выделяют следующие патогенетические варианты тошноты.

  • Центральная тошнота (психогении, структурные поражения центральной нервной системы) возникает непосредственно при раздражении рвотного центра.
  • Рефлекторная тошнота (заболевания органов пищеварения, мочевыделительной системы и др.) отмечается при ваготонии.
  • Гематогенно-токсическая тошнота обусловлена воздействием на хеморецепторы продолговатого мозга метаболитов, токсинов, лекарств и ядов.

Причиной рвоты могут быть:

•Аномалии ЖКТ: врожденный гипертрофический пилоростеноз, спазм двенадцатиперстной кишки (атрезия, синдром Ледда, кольцевидная ПЖ и др.), мальротационные синдромы.
•Инородное тело пищевода, желудка, кишечника.
•Острые поражения органов брюшной полости: аппендицит, острый холецистит, панкреатит, острая кишечная обструкция (спайки, опухоль, грыжа, клапаны), острый перитонит.
•Хронические заболевания: язвенная болезнь, хронические гастрит, дуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, билиарная дисфункция, желчнокаменная болезнь, пищевая аллергия, синдромы мальабсорбции, заболевания толстого кишечника (болезни Гиршпрунга и Крона).
•Нарушения двигательной активности пищеварительного тракта: парез желудка (после ваготомии, диабетический, идиопатический), расстройство миоэлектрической активности желудка («дизритмия»), ахалазия, ложная кишечная обструкция, функциональная диспепсия.

Выделяют так называемые психогенные тошноту и рвоту. Они подразделяются на следующие варианты:

  • рвота вследствие повышенной тревоги (как проявление страха перед какими-либо важными событиями);
  • реактивная рвота (неприятные ассоциации: колбаса — фекалии, вино —кровь, макароны — черви и т. п.);
  • невротическая рвота (проявляется в 2 вариантах: истерическая рвота, возникающая в стрессовых и конфликтных ситуациях, и привычная рвота, как выражение подавленных эмоций);
  • психотическая рвота при психозах.

Невротическая рвота более характерна для старших детей. Если ребенка принуждают к еде, то привычная рвота может появиться не только в грудном, но и в дошкольном возрасте. Иногда ребенку достаточно только взглянуть на еду, чтобы появилась рвота.

Повторная ацетонемическая рвота возникает обычно у детей раннего возраста, при этом развиваются значительные нарушения водно-электролитного обмена и равновесия кислот и оснований. Ацетонемическую рвоту следует отличать от кетоацидоза, который может развиваться при сахарном диабете. Внезапно возникающая рвота, без предшествующего чувства тошноты, наблюдается при патологии центральной нервной системы (внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, кровоизлияния, опухоли, менингиты и др.). Тяжелая неукротимая рвота бывает при отеке мозга, вызванном метаболическими нарушениями (например, синдром Рея, отравления, интоксикации). В некоторых случаях бурная рвота сама может вызвать повреждение слизистой оболочки кардиальной части желудка, сопровождающееся кровотечением (синдром Меллори-Вейса).

«Предрасполагающими факторами» возникновения тошноты и рвоты являются подростковый возраст и пол. Рвота чаще возникает у детей, особенно в подростковой возрастной группе (10–14 лет), и с возрастом частота случаев рвоты снижается. У мужчин рвота наблюдается реже, чем у женщин. Вместе с тем, отмечено, что тошнота и рвота чаще встречаются в период менструального цикла. Необходимо также обращать внимание на анамнестические данные у пациентов, страдающих синдромом «укачивания». У них, по-видимому, снижен порог чувствительности рецепторов вестибулярного аппарата и сохранилась «привычная» рефлекторная дуга рвотного рефлекса. У больных с повышенной возбудимостью, эмоциональной лабильностью тошнота и рвота возникают чаще. Замечено также, что у беспокойных пациентов, имеющих более высокий уровень катехоламинов и серотонина, развивается аэрофагия, что вызывает увеличение воздушного пузыря в желудке и приводит к раздражению рецепторного аппарата.

Имеется также связь между частотой тошноты, рвоты и ожирением. Это объясняется целым рядом факторов: в частности, повышением внутрибрюшного давления, компрессией желудка, развитием рефлюкса, эзофагита и несостоятельности пищеводного жома.

Диагностика

Тщательный сбор анамнеза позволит предварительно локализовать патологический очаг, послуживший причиной развития тошноты и рвоты. Оценивая время появления рвоты, можно отметить, что рвота натощак чаще возникает при заболеваниях с портальной гипертензией; сразу или вскоре после еды при остром гастрите и язвенной болезни (рвота также может быть обусловлена психогенными причинами); в конце дня — при нарушениях эвакуации из желудка, тогда как утренняя рвота — при поражениях ЦНС, беременности, уремии, алкогольным гастрите.

Необходимо обратить внимание на сопутствующие жалобы и симптомы. Головокружение и шум в ушах наблюдаются при болезни Меньера; облегчение боли в животе после рвоты наступает при язвенной болезни; быстрое насыщение — при парезе желудка; головная боль, купирующаяся после рвоты, часто сопровождает артериальную гипертензию; тошнота и рвота с приступами головной боли могут быть следствием мигрени.

Очень важна в диагностике причин развития тошноты и рвоты оценка характера рвотных масс. Кислый запах обнаруживается при язвенной болезни, стенозе привратника. Запах прогорклого масла — из-за повышенного образования жирных кислот при гипо- и ахлоргидрии; тухлый, гнилостный — при застое пищи в желудке; аммиачный или напоминающий запах мочи — у больных с хронической почечной недостаточностью; каловый — при желудочно-толстокишечных свищах и кишечной непроходимости.

При оценке примеси в рвотных массах надо отметить наличие слизи (гастрит), гноя (флегмона желудка), частичек пищи через 8 и более часов после принятия пищи (стеноз пилорического отдела, двенадцатиперстной кишки), желчи (дуоденогастральный рефлюкс, хроническая дуоденальная непроходимость), прожилок крови при сильных многократных рвотных движениях; обильное выделение чистой крови в случаях язвы, при синдроме Меллори-Вейса. Кровавая рвота обычно сочетается с дегтеобразным калом.

Хотя и редко, в рвотных массах можно иногда обнаружить инородные тела (пуговицы, монеты), паразитов (аскариды и др.).

Из инструментальных методов исследования используют фиброэзофагогастродуоденоскопию, рентгенографию верхних отделов ЖКТ как с контрастированием, так и без, УЗИ органов брюшной полости.

Проводят общий анализ крови с оценкой наличия лейкоцитоза, анемии, ускоренного СОЭ, эозинофилии, лимфоцитоза. Биохимический анализ крови с оценкой уровня белка, электролитов, трансаминаз, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфаткиназы, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, глюкозы. Копрологическое исследование.

Дополнительные методы исследования: измерение АД, ЭКГ, ультразвуковое исследование и КТ головного мозга.

Осложнения могут быть следующие: разрыв пищевода (синдром Бурхаве), кровавая рвота в результате надрыва слизистой оболочки (синдром Меллори-Вейса), дегидратация, дефицит питания, кариес зубов, метаболический ацидоз, гипокалиемия, аспирационная пневмония.

Лечение

В лечении рвоты на первый план выходит предотвращение развития осложнений. При неукротимой рвоте парентерально вводят препараты центрального действия.

Проводят коррекцию электролитных нарушений, принимают меры по остановке кровотечения.

Дальнейшие терапевтические мероприятия направлены на устранение причины тошноты и рвоты.

Антигистаминные препараты, дименгидринат и прометазина гидрохлорид эффективны при тошноте, вызванной поражением внутреннего уха. Антихолинергические препараты (скополамин) — при тошноте, связанной с нарушением моторики пищеварительного тракта. Галоперидол и дериваты фенотиазина (прохлорперазин) назначают для устранения нетяжелых тошноты и рвоты, к их побочным воздействиям следует отнести седативный, гипотензивный эффекты, а также симптомы паркинсонизма. Селективные антагонисты допамина (метоклопрамид) могут с большим успехом, чем фенотиазины, применяться для устранения выраженных тошноты и рвоты. Внутривенно вводят метоклопрамид с профилактической целью перед химиотерапией. Цизаприд дает периферический противорвотный эффект, но лишен нежелательного действия метоклопрамида на ЦНС, однако возможно удлинение интервала при его приеме. Ондансетрон и дронабинал применяют для устранения тошноты и рвоты при химиотерапии рака. Эритромицин также иногда эффективен в лечении пареза желудка.

А. И. Хавкин, доктор медицинских наук, профессор
Н. С. Жихарева, Н. С. Рачкова
Центр патологии органов пищеварения Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ

Самые эффективные способы вывести токсины после запоя и восстановить нормальное самочувствие

Обширная интоксикация после алкогольного запоя — вполне закономерное следствие продолжительного употребления спиртного в огромных количествах. Именно скопившиеся в крови токсические продукты становятся причиной ухудшения состояния здоровья пьющего, а потому, едва лишь запой был прерван, необходимо сразу же начинать выведение токсинов, чтобы избежать таких нежелательных осложнений, как нарушения в работе сердца, печени, почек, мозговой деятельности и т. д.

Как возникает интоксикация после запоя

Неотъемлемая составляющая любого алкогольного напитка — этиловый спирт (этанол). В организме человека этанол вначале превращается в токсичный ацетальдегид, а после — в относительно безопасную уксусную кислоту.

Переработка ацетальдегида обеспечивается особым ферментом ацетальдегиддегидрогеназой, вырабатываемым печенью, вот только возможности организма далеко не безграничны, и чаще всего пьющий вливает в себя этанола в разы больше, чем печень в принципе способна вырабатывать нужные для его расщепления ферменты.

Так и наступает интоксикация, которая иногда даже перерастает в полноценное острое отравление, а потому вывести токсины после запоя нужно как можно скорее.

Способы очистки организма от алкоголя

Существует 10 основных методов для того, чтобы вывести из организма продукты расщепления этилового спирта.

Обращение в наркологическую клинику

Номером один в списке является, конечно же, обращение к врачу. Современная наркология обладает широчайшим набором медикаментозных и аппаратных средств, чтобы справиться с интоксикацией любого уровня.

Чаще всего пьющему сразу на дому ставят детоксикационную капельницу, которая нейтрализует оставшийся ацетальдегид, а также восстанавливает кислотно-щелочной и биохимический баланс крови, что приводит к быстрому улучшению самочувствия больного. Состав таких капельниц обычно формируется на месте, исходя из состояния пациента, но в большинстве случаев наркологи используют следующие группы препаратов:

  • растворы для устранения интоксикации (например, Гемодез);
  • растворы электролитов (изотонический раствор 0,9%);
  • заменители плазмы крови (Реомакродекс);
  • гепатопротекторы (Эссенциале);
  • кардиопротекторы (Триметазидин);
  • ноотропы (Пирацетам);
  • спазмолитики (Но-Шпа);
  • витамины группы B (B1, B6).

В осложнённых случаях больного могут доставить в стационар, где будет выполнена серия детоксикационных процедур, включающих не только противоалкогольные капельницы, но и плазмаферез или гемодиализ, а также необходимое симптоматическое лечение или даже реанимационные мероприятия.

Приём сорбентов

Полисорб, Смекта, Энтеросгель, наконец, простой активированный уголь — эти и многие другие препараты из группы сорбентов предназначены для устранения последствий интоксикаций разного происхождения, а потому их часто применяют после запоя сами больные, чтобы улучшить своё состояние.

В принципе, приём сорбентов решение очень правильное, но есть одно большое «но» — они поглощают и нейтрализуют токсины в желудочно-кишечном тракте, а значит, их действие начинается медленнее, чем при постановке внутривенной капельницы.

Применение сорбентов целесообразно в случае непродолжительных запоев (2-3 дня), в остальных же случаях эффект от них будет незначителен.

Рвота с промыванием желудка

Старый проверенный способ экстренной детоксикации — спровоцировать рвоту путём раздражения корня языка собственными пальцами. Иногда вызывать рвоту рекомендуют дважды: первый раз, чтобы освободить желудок от основного содержимого (выпивки и закуски), а второй раз рвоту нужно спровоцировать, предварительно выпив 1,5-2 литра слабого раствора марганцовки для нейтрализации токсинов.

Недостаток этого способа очевиден: он поможет избавиться только от той порции выпитого алкоголя, которая на данный пребывает в желудке. Этанол, который уже перешёл в кровь, рвотой и марганцовкой нейтрализован не будет.

Хотя нужно признать, что как средство первой помощи провоцирование рвоты бесценно.

Кисломолочные продукты

В этом случае детоксикационное действие оказывается посредством нормализации микрофлоры кишечника и уменьшения воспалительных процессов в желудке. Говоря проще, употребление кисломолочных продуктов позволяет восстановить нормальную работу пищеварительной системы, которая сразу же включается в «сжигание» токсинов.

Недостатком этого рецепта является его слабая эффективность: при выраженной интоксикации одним питьём кефира обойтись не получиться.

Отвар овса

1 стакан тщательно промытого овса залить 1 литром воды. Прокипятить 30 минут на медленном огне при плотно закрытой крышке, после чего снять с огня, укутать и дать настояться 10 часов. Пить по 1 стакану перед едой 2-3 раза в день.

Принцип действия отвара овса тот же, что и у кисломолочных продуктов, но детоксикационный эффект значительно сильнее. Это позволяет применять его даже при интоксикации средней степени тяжести.

Капустный рассол

Применение этого способа рекомендовано в тех случаях, когда от интоксикации больше всего пострадало сердце. Капустный рассол чрезвычайно богат калием, который очень полезен для правильной работы сердечно-сосудистой системы. В целях противоалкогольной очистки достаточно выпивать 1 стакан рассола утром натощак, но при наличии гастрита это может быть небезопасно.

Медовый раствор

Натуральный мёд обладает отличными очистительными свойствами, а кроме того, в его составе содержится много витаминов и минеральных элементов, что сильно помогает в восстановлении нарушенного обмена веществ.

Мёд рекомендуется пить вместе с зелёным чаем, который тоже в некоторой степени выводит токсины, но можно принимать и обычный медовый раствор: 1-2 чайные ложки мёда на стакан тёплой воды, пить 5-6 раз в день.

Прибегать к детоксикации мёдом нужно с осторожностью из-за риска аллергической реакции на продукты пчеловодства.

Уксус с водой

По заверениям алкозависимых 1 чайная ложка яблочного уксуса, растворённого в стакане тёплой кипячёной воды и выпитого натощак помогает буквально сразу почувствовать себя значительно лучше.

Правда, следует отметить и то, что при гастрите или язве желудка, а также при нарушении желудочной кислотности, часто возникающем после запоя, пить уксус нежелательно — решая одну проблему можно обрести другую, не менее серьёзную.

Кислые соки

Ещё один способ вывести токсины из организма: пить много кислых соков — апельсиновый, яблочный, лимонный разбавленный водой и т. д. Употребление большого количества соков (около 2-х литров в сутки) поможет восстановить водно-солевой баланс и вывести остатки алкоголя из крови с мочой.

Важное условие: соки должны быть свежевыжатыми. Пакетированные для целей детоксикации пригодны очень мало.

Много-много воды

Самый дешёвый и общедоступный способ бороться с токсинами после запоя — просто пить очень много воды (свыше 2-х литров в сутки), чтобы всю детоксикационную работу выполнили почки. Это действительно работает в случае лёгкой интоксикации, но и вся нагрузка тоже возлагается на почки, которые могут не выдержать подобной «промывки».

Зачем играть с собственным здоровьем?

Несмотря на очевидное преимущество методов официальной медицины перед различными народными рецептами, последние по какой-то парадоксальной причине по-прежнему пользуются бешеной популярностью у большинства тех, кто склонен к алкогольным запоям. Конечно, каждый человек волен сам решать, как ему распоряжаться собственным здоровьем или даже жизнью, но всё-таки, если говорить о наиболее предпочтительном способе очистить организм от алкоголя, то нужно признать один простой непреложный факт: ничего эффективнее обращения к врачу попросту не существует, а потому правильный выбор очевиден.

Отравления

Медикаменты;
Химические вещества (бытовая химия, кислоты, щелочи);
Ядовитые растения;
Газы и токсические испарения;
Ядовитые вещества попавшие на кожу;
Просроченные или некачественные продукты питания.

Ядовитые вещества, которые могут попасть в пищеварительную систему организма — многие лекарственные препараты, если их прием осуществляется в дозах, значительно превышающих рекомендованные, многие химические веществ, используемые в промышленности и сельском хозяйстве (удобрения, пестициды и т.д.), чистящие средства, растворители и растительные вещества.
Ядовитые вещества, которые попадают в организм при дыхании — угарный газ (монооксид углерода), прочие газы и токсические испарения.
Ядовитые вещества, которые проникают в организм через кожные покровы — ядовитый плющ, дуб, сумах и ядохимикаты для опрыскивания.
Часто возникают и бытовые отравления, вызванные употреблением в пищу недоброкачественных или токсических продуктов (грибов, рыбы, морепродуктов и т.п.).

Внимание!
Очень часто отравлениям подвергаются дети при неправильном хранении ядов, применяемых в быту, и лекарственных веществ. Поэтому ядовитые препараты и лекарства следует хранить в местах, недоступных для детей.

Важная информация

Первая доврачебная помощь при отравлениях:

Отравление медикаментами
Чаше всего отравление лекарствами бывает у маленьких детей. Им очень нравятся разноцветные шарики, напоминающие конфеты. Но отравиться таблетками могут и взрослые, когда одно или несколько лекарств одновременно принимают без назначения врача или увеличивают дозу принимаемого препарата.
Наиболее распространены отравления снотворными и успокоительными. Характерные признаки — сонливость, вялость, заторможенность, нарушение координации движений. При легкой передозировке через несколько часов эти симптомы исчезают.
При отравлении лекарствами для лечения различных заболеваний сердечно-сосудистой системы (дигитоксин, обзидан, изоптин, гемитон, клофелин и другие), как правило, возникают расстройства сердечного ритма, вплоть до остановки сердца, поэтому при подозрении на отравление необходимо немедленно вызвать врача. Типичным признаком такого отравления считают расширение или сужение зрачков.
Жаропонижающие, противовосполительные средства (аспирин, амидопирин, парацетамол, анальгин), сулъфаниламидные препараты (этазол, сульфадиметоксин) при передозировке могут стать причиной отравления, сопровождающегося поражением почек, печени.

Внимание!
В любом случае острого отравления лекарством следует немедленно вызвать службу скорой медицинской помощи.

Отравление химическими веществами
Перед тем как пользоваться дома любыми средствами бытовой химии, внимательно ознакомьтесь с инструкцией по их применению и неукоснительно следуйте ей. В отбеливающих, моющих средствах, жидкостях для чистки сантехники в большом количестве содержатся каустическая сода, негашеная известь, нашатырный спирт, жидкое стекло и т.п. Ими можно отравиться.
Характерные признаки отравления — обильное слюноотделение, появление на лице, слизистой оболочке губ и рта химических ожогов. Может пропасть голос, начаться расстройство дыхания, посинеть кожа. Иногда возникает рвота, часто с примесью крови, возможен понос с кровью.
Наряду с отравлением лекарственными препаратами наиболее характерными видами отравлений особенно у детей являются острые отравления кислотами и щелочами. Это происходит как правило из-за небрежного хранения кислот в бутылях из-под пищевых продуктов и вследствие шалости самих детей. Наиболее часто встречаются отравления уксусной кислотой или уксусной эссенцией, нашатырным спиртом и аммиаком.
На месте соприкосновения с тканями кислоты вызывают прижигание, что приводит к возникновению тяжелых болей и шока (типа ожогового). Всасывание кислот, а также продуктов тканевого распада обусловливает общетоксическое действие. При отравлениях неорганическими кислотами преобладают симптомы местного прижигания тканей.
Прижигающее действие у щелочей выражено больше, чем у кислот, и характеризуется образованием более рыхлого и глубокого струпа. При приеме этих препаратов в слабых концентрациях наблюдается раздражение конъюнктивы, слизистой бронхов. В больших концентрациях аммиак может вызвать рефлекторную остановку дыхания, отек гортани, мучительный кашель с отхождением слизистой или кровянистой мокрот, одышку, цианоз. В тяжелых случаях могут возникать бронхопневмонии и отек легких.

Отравление ядовитыми растениями
Наиболее опасны для жизни отравления растениями, воздействующими преимущественно на нервную систему.
Корневище цикуты, например, иногда ошибочно принимают за репу. Если его съесть, то через 15-20 минут появляется рвота, боли в желудке, понос, а затем на фоне судорог возможна остановка дыхания и сердца.
При легком: отравлении белладонной (красавкой) отмечаются расширение зрачков, сухость во рту, учащенное сердцебиение, нарушение зрения.
Токсически действуют на сердце ландыш майский, наперстянка, олеандр, чемерица белая, морозник кавказский. Отравление ими проявляется тошнотой, рвотой, поносом, головной болью и болью в подложечной области.
Ваши действия: Такие же, как при отравлении продуктами. Но в этом случае стоит незамедлительно вызвать врача, возможно, потребуется промывание желудка в стационаре.

Алгоритм действи (первая доврачебная помощь) пострадавшему при остром отравлении:

Ядовитые вещества, попавшие в организм через пищеварительную систему — ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. ОСТАНОВИТЕСЬ — Осмотритесь и оцените ситуацию — Есть ли
поблизость какие-либо ядовитые вещества?

2. ПОДУМАЙТЕ — Обдумайте, как обеспечить безопасность и
спланируйте свои действия — Может ли вещество повредить Вам?
3. ДЕЙСТВУЙТЕ — Наденьте латексные перчатки и используйте другие
приспособления для защиты себя и пострадавшего от возможного
инфицирования.
4. Проверьте, реагирует ли пострадавший, и ВЫЗОВИТЕ службу скорой
медицинской помощи.
5. Проведите первичную оценку и наблюдайте за основными
функциями жизнедеятельности пострадавшего.
6. Если пострадавший реагирует на активацию, проведите вторичную
оценку — ожидая прибытия службы скорой медицинской помощи,
узнайте, какой яд был употреблен, когда это произошло и в каком
количестве.
7. При большинстве видов отравлений полезно положить на голову
пузырь со льдом. Это уменьшает влияние яда на мозг и устраняет
болезненное возбуждение.
8. Измерьте температуру тела. При отравлении веществами,
вызывающими паралич и потерю сознания, температура обычно
падает. В этом случае пострадавшего тепло укутывают и
обкладывают грелками. Однако встречаются и такие отравления,
особенно у детей, при которых температура повышается. В этом
случае лед кладут на паховые области, где близко к коже проходят
крупные сосуды, дают пить холодную воду, ставят холодные клизмы.
9. Нельзя допускать повышение температуры тела выше 38 градусов,
так как состояние может резко ухудшиться.
10. При осиплости голоса и затрудненном дыхании хорошо помогает
ингаляция с содой (одна чайная ложка на стакан теплой воды),
а также ингаляция аэрозолей (гидрокарбонат натрия, гидрохлорид
эфедрина, новокаин, пенициллин) и теплый компресс на область
шеи.
11. Если возможно, прочтите инструкцию по применению на упаковке
ядовитого вещества и позвоните в токсикологический центр, чтобы
получить указания.
12. При указании стимулировать рвоту, используйте вещество,
рекомендованное региональным токсикологическим центром.
Сохраните рвотные массы и соберите их в специальный контейнер
для передачи работникам службы скорой медицинской помощи.
13. Продолжайте следовать указаниям работников токсикологического
центра и оказывайте помощь до прибытия службы скорой
медицинской помощи.

Внимание!
Во всех случаях отравлений, включая отравления кислотами, щелочами, бензином, керосином и прочими веществами, промывание желудка является наиболее эффективным мероприятием способствующим нейтрализации токсическиго воздействия ядов.

Отравление ЛЕКАРСТВАМИ И ЯДОВИТЫМИ РАСТЕНИЯМИ

1-13. Смотри ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
14. При отравлении лекарствами или растениями промывать желудок
лучше всего раствором марганцовки. Ни в коем случае нельзя
допускать, чтобы в воде, приготовленной для промывания, остались
нерастворенные фиолетовые кристаллики марганцевокислого калия.
Если они попадут в желудок, то сами вызовут сильнейший ожог.
15. Крепкий раствор марганцовки фильтруют через марлю, а уже затем
разводят до получения 0,01-0,1% раствора (слабо-розовая окраска,
едва заметная через стенку банки). Марганцевокислый калий
окисляет яды и в какой-то мере обезвреживает их.
16. Только после промывания желудка следует принять активированный
уголь, это связано с тем, что пища, содержащаяся в желудке, резко
снижает действие угля.
17. Полезно сразу же после этого проглотить 10-20 таблеток (20-30 г.)
активированного угля, но лучше предварительно растолочь уголь и
размешать его в воде. Уголь хороше адсорбирует ядовитые
вещества, препятствуя проникновению их в кровь.
18. Через некоторое время снова промойте желудок!
19. В случае отравления веществами, угнетающими центральную
нервную систему (алкоголь, снотворные, а также всякого рода
успокаивающие средства), пострадавшему нужно дать выпить чай,
который содержит возбуждающие вещества, кофеин и теофиллин.

Отравление ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ (бытовая химия)

1-13. Смотри ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
14. Если яд уже попал в желудок, то основной способ в этом случае —
промывание зондом. Однако это может сделать только врач.
До прибытия службы скорой медицинской помощи нужно помочь
пострадавшему промыть желудок, вызвав рвоту. Заставьте его
выпить 3-4 стакана воды с солью или с сухой горчицей (2-4 чайные
ложки соли или 2 чайные ложки сухой горчицы на стакан).
Процедуру следует по возможности периодически повторять, чтобы
как можно лучше промыть желудок.
15. При попадании химикатов в кишечник как можно быстрее заставьте
пострадавшего выпить несколько стаканов воды. Затем постарайтесь
вызвать рвоту. Можно также выпить немного растительного масла
(1 -2 столовые ложки), или 1-2 яичных белка, или 1-2 стакана молока
для выведения отравляющего вещества.
16. При отравлении фосфор-органическими веществами или метиловым
спиртом для промывания желудка используют раствор питьевой соды.
17. Только после промывания желудка следует принять активированный
уголь, это связано с тем, что пища, содержащаяся в желудке, резко
снижает действие угля.
18. При отравлении прижигающими ядами берут 40-80 граммов
порошка, то есть 2-4 столовые ложки угля, разведенного в 100-200
миллилитрах воды. Если же активированный уголь вы приобрели в
виде таблеток, их надо предварительно растолочь. Уголь хорошо
адсорбирует ядовитые вещества, препятствуя проникновению их
в кровь.
19. Через некоторое время снова промойте желудок!

Внимание!
Бытует мнение, что молоко — эффективное противоядие при любом отравлении. Так считают, вероятно, потому, что на вредных производствах рабочим дают этот полезный во многих отношениях напиток. Действительно, при отравлении солями тяжелых металлов (свинца, кобальта, меди, ртути и др.), с которыми обычно и имеют дело на производстве, молоко служит противоядием.
Однако при большинстве бытовых отравлений оно лишь ухудшает положение. Дело в том, что многие яды хорошо растворяются в жирах, а следовательно, и в молоке. Всасывание из такого раствора происходит быстрее. Особенно опасно молоко при отравлении фосфорорганическими ядами, бензином, дихлорэтаном и другими органическими растворителями.
Вместе с тем при отравлении кислотами и щелочами молоко может облегчить положение.

Скорая помощь — в каком случае вызов ОБЯЗАТЕЛЕН!
Чаще всего мы предпочитаем бороться с отравлением самостоятельно, не прибегая к помощи врача. И все-таки бывают случаи, когда помощь медиков необходима. Обратите внимание на следующие признаки тяжелого отравления:

• трудно глотать, говорить или даже дышать;
• высокая температура тела, выше 38°С, держится в течение
длительного времени;
• сильная, непрекращающаяся рвота;
• диарея продолжается дольше 1-2 дней;
• постоянная тупая боль внизу живота;
• обезвоживание, постоянное чувство жажды, сухость во рту;
• когда вы щиплете руку, кожа сразу не распрямляется, остается след;
• понос с кровью.

Стоимость базовых курсов:
EFR Primary Care и Secondary Care 6 500 руб.

Специальное предложение:

Алгоритм действи (первая доврачебная помощь) пострадавшему при остром отравлении — продолжение:

Отравление КИСЛОТАМИ и ЩЕЛОЧАМИ

Внимание!
Как и при прочих видах отравлений, при отравлении кислотами и щелочами наиболее эффективным мероприятием является промывание желудка (Я. Г. Диллон, 1915; Н. И. Иванов, 1938; Moeschlin, 1956), хотя в большинстве зарубежных руководств это мероприятие рассматривается как противопоказанное, т.к. при обратном движении по пищеводу прижигающая жидкость еще раз травмирует слизистую оболочку, и может произойти отек гортани.
Если яд уже попал в желудок, то основной и самый эффективный способ в данном случае — промывание желудка с помощью зонда. Однако это может сделать только врач.
Ваши действия до прибытия службы скорой медицинской помощи могут включать в себя следующие пункты:

Отравление КИСЛОТАМИ
(азотная, серная — «олеум», «купоросное масло»; соляная кислота, «царская водка» — смесь соляной и азотной кислот; паяльная кислота, или «жидкость», — раствор хлористого цинка в соляной кислоте, муравьиная, уксусная, молочная, щавелевая, лимонная, виннокаменная кислота и др.)

1-13. Смотри ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
14. Первая помощь при кислотных отравлениях (в том числе
ожогах кожи и слизистой оболочки) сводится к обильному
промыванию слизистой оболочки рта и пораженных
участков кожи водой.
15. Дайте пострадавшему выпить воды с 2% взвесью жженой
магнезии и искусственно вызывите рвоту. Можно проводить
промывание желудка цельным молоком или водой с
добавлением молока или яичного белка (из расчета
12 яичных белков на литр холодной воды).
16. При отравлении кислотами, в частности уксусной, ни в
коем случае нельзя давать пить водный раствор соды
(раствор натрия двууглекислого).
В результате реакции
между кислотой и содой образуются газы, которые могут
разорвать поврежденный желудок. Введение слабительных
средств обычно не производится.
17. По окончании промывания в желудок следует ввести
небольшое количество молока с яичным белком.
18. При отравлениях щавелевой кислотой промывание желудка
лучше производить водой с обильным добавлением
глюконата или лактата кальция. При отсутствии этих
препаратов промывание можно производить молоком с
добавлением порошкообразного мела.
19. После окончания промывания желудка, в него через зонд,
следует ввести раствор глюконата кальция.

Отравление ЩЕЛОЧАМИ
(едкий натр — «каустическая сода», «каустик», «едкая сода»; едкое кали — гидрат окиси калия, «поташ»; окись кальция — «негашеная известь»; аммиак, нашатырный спирт, жидкое стекло и др.)

1-13. Смотри ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
14. Промойте слизистую оболочку рта и лицо большим
количеством воды из-под крана или слабым раствором
лимонной кислоты (1/10 чайной ложки лимонной кислоты
на стакан воды) для нейтрализации щелочи.
15. Вдыхание смеси закиси азота с кислородом 1 : 1 или
введение обезболивающих препаратов: промедола, а
детям после трех лет (гидрохлорида морфина, омнопона,
препаратов белладонны) — поможет справиться с шоком.
16. Самый эффективный способ нейтрализации токсического
воздействия щелочи (как и при отравлении кислотой) —
промывание желудка с помощью зонда теплой водой, либо
цельным молоком, либо 2% раствором лимонной или
уксусной кислот. Рекомендуется добавление к воде
некоторого количества молока и белков яиц (из расчета
12 яичных белков на литр холодной воды), играющих роль
буферов и способствующих нейтрализации щелочей
(Moeschlin,1956). Но эту процедуру может проводить
только врач.
17. Если промывание желудка провести невозможно,
пострадавшему дают пить небольшими количествами
(с интервалом 5-10 минут) слабые растворы кислот. Так,
например, можно использовать 2-3%-ный раствор лимонной
кислоты или разбавленный столовый уксус (столовая ложка
на стакан воды), либо молоко с белками яиц.

Ядовитые вещества, попавшие в организм при дыхании

1. ОСТАНОВИТЕСЬ — Осмотритесь и оцените ситуацию — Есть
ли поблизости какие-либо ядовитые вещества или испарения?
Старайтесь не входить в закрытые помещения.

2. Помните, что некоторые отравляющие газы могут быть
одновременно бесцветными и не иметь запаха. Вы должны
всегда думать, прежде всего, о своей безопасности. Вам
может понадобиться дождаться прибытия службы скорой
медицинской помощи, если для оказания помощи
необходимо использовать автономную дыхательную
аппаратуру.
3. ПОДУМАЙТЕ — Обдумайте, как обеспечить безопасность и
спланируйте свои действия — Может ли ядовитый газ
воздействовать на Вас?

4. ДЕЙСТВУЙТЕ — Наденьте латексные перчатки и проверьте,
реагирует ли пострадавший, ВЫЗОВИТЕ службу скорой
медицинской помощи.
5. При необходимости, переместите пострадавшего на свежий
воздух.
6. Проведите первичную оценку и наблюдайте за основными
функциями жизнедеятельности пострадавшего.
7. Если пострадавший реагирует на активацию, помогите ему
ослабить одежду на шее и груди для облегчения дыхания.
Проведите вторичную оценку — ожидая прибытия службы
скорой медицинской помощи, узнайте, какой яд вдохнул
пострадавший, когда и в каком количестве.
8. Позвоните в токсикологический центр. Если его работники
разрешат, используйте кислород для оказания помощи (если
имеется в наличии).
9. Продолжайте оказывать помощь до прибытия службы скорой
медицинской помощи.

Яд, который проник в организм через кожные покровы

1. ОСТАНОВИТЕСЬ — Осмотритесь и оцените ситуацию — Имел
ли пострадавший контакт с каким-либо ядовитым
веществом?

2. ПОДУМАЙТЕ — Обдумайте, как обеспечить безопасность и
спланируйте свои действия — Может ли вещество навредить
Вам?

3. ДЕЙСТВУЙТЕ — Наденьте латексные перчатки и используйте
другие приспособления для защиты себя от возможного
поражения.
4. Проверьте, реагирует ли пострадавший, и ВЫЗОВИТЕ
службу скорой медицинской помощи.
5. Проведите первичную оценку и наблюдайте за основными
функциями жизнедеятельности пострадавшего.
6. Если пострадавший реагирует на активацию, проведите
вторичную оценку — узнайте с каким ядом контактировал
пострадавший, когда это произошло и какое количество
яда попало на кожные покровы.
7. Аккуратно снимите зараженную одежду и удалите остатки
яда с кожи.
8. Протрите кожу нашатырным спиртом или слабым раствором
питьевой соды (одна столовая ложка на стакан кипяченой
воды).
9. Ополосните зону поражения теплой проточной водой,
вымойте кожу с мылом или слабым раствором пищевой соды.
10. Если на кожу попала уксусная эссенция или
фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос,
фосдрин, гутион и т. п.), нужно приготовить раствор
питьевой соды (2 чайные ложки на стакан или 2 столовые
ложки на литр воды). Этот же состав используют для
промывания глаз.
11. При попадании яда в глаза, то необходимо как можно
быстрее промыть их струей воды, причем процедуру
производить в течение довольно длительного времени —
20-30 минут. После промывания проточной водой,
приготовьте раствор соды (одна чайная ложка на стакан
воды) и промойте их, проводя тампоном от наружного угла
глаза к внутреннему, после чего на поврежденный глаз
нужно наложить чистую повязку и незамедлительно
обратиться к врачу.
12. Если же в глаза попали другие раздражающие вещества
(щелочи, одеколоны и лосьоны, бензин), для промывания
лучше всего использовать молоко.
13. Если химические вещества ядовитые или симптомы
отравления тяжелые, обратитесь за указаниями в местный
токсикологический центр.
14. Если служба скорой медицинской помощи не была вызвана,
посоветуйте пострадавшему обратиться к врачу. Холодный
компресс может облегчить раздражение кожи.

Отравление продуктами питания

Первые симптомы отравления знакомы всем: тошнота, рвота, понос, сильная слабость, часто боли в области желудка. Симптомы могут появиться через 5-6 или даже через 12-14 часов.

1. ОСТАНОВИТЕСЬ — Осмотритесь и оцените ситуацию — Мог
ли пострадавший съесть что-либо испорченное, зараженное
или вредное?

2. ПОДУМАЙТЕ — Обдумайте, как обеспечить безопасность и
спланируйте свои действия.
3. ДЕЙСТВУЙТЕ — Наденьте латексные перчатки и проверьте,
реагирует ли пострадавший, ВЫЗОВИТЕ службу скорой
медицинской помощи.
4. Проведите первичную оценку и наблюдайте за основными
функциями жизнедеятельности пострадавшего.
5. Если пострадавший реагирует на активацию, проведите
вторичную оценку — спросите, что пострадавший
употреблял в пищу.
6. Если наблюдаются признаки тяжелой аллергической
реакции, действуйте соответственно (более подробная
информация на странице: аллергические реакции).
Продолжайте наблюдать за основными функциями
жизнедеятельности пострадавшего до прибытия службы
скорой медицинской помощи.
7. Если у пострадавшего рвота или понос, дайте ему жидкости
для предотвращения обезвоживания.
8. Напоите пострадавшего 5-6 стаканами кипяченой воды.
После чего, нажав пальцами или чайной ложкой на корень
языка, постарайтесь вызвать рвоту. Повторите эту
процедуру 3-4 раза.
9. Теперь приготовьте взвесь из расчета одна растолченная
таблетка активированного угля на четверть стакана теплой
кипяченой воды (1 табл. на 10 кг веса). Тщательно
размешайте и поите пострадавшего по одному стакану
3 раза в день.
10. Одновременно старайтесь чаще поить пострадавшего,
предлагая ему чай, воду, отвар ромашки, — восстанавливая
тем самым водно-солевой баланс организма. Попросите его
пить медленно, маленькими глотками, иначе ему может
стать плохо.
11. В первый день после отравления лучше ничего не есть.
В дальнейшем некоторое время соблюдайте щадящую
диету: исключите консервы, шоколад, газировку, острое,
жирное, жареное, соленое. Отдайте предпочтение кашам
на воде, отварным овощам, постному мясу, рыбе, киселям.
12. Продолжайте оказывать помощь до восстановления
здоровья пострадавшего. Постарайтесь сохранить образец
отторгнутой жидкости организма, чтобы медицинские
специалисты могли исследовать ее и установить вид
ядовитого вещества.
13. Если симптомы отравления тяжелые, длительные, или имеют
тенденцию к ухудшению, доставьте пострадавшего в
медицинское учреждение.

Внимание!
Что касается применения лекарств в восстановительный период, то существует два мнения: западные медики считают, что организм пытается самостоятельно вымыть токсичные микроорганизмы и помощь ему не нужна. Отечественные врачи уверены, что принимать таблетки необходимо.
Проконсультируйтесь у своего лечащего врача!

НИИ СМП им. Н.В. Склифосовского
Научно-практический токсикологический центр Роздрава (НПТЦ Росздрава):

Адрес: 129090, Москва, Большая Сухаревская пл., 3, стр. 7

Проезд: ст. метро «Сухаревская»
ст. метро «Проспект Мира»

Контактный телефон: (495) 928-75-41

Вызов врача на дом: (495) 928-16-87

Детская городская клиническая больница №13 им. Филатова
Токсикологическое отделение для больных с острыми отравлениями:

Адрес: 123001, Москва, ул. Садовая-Кудринская, д.15

Справочная служба: (495) 254-91-29

Набор для оказания неотложной помощи при эндогенных отравлениях
НИСМПт-01-«Мединт-М»

Отравления - первая помощь. Набор для оказания неотложной помощи при эндогенных отравлениях НИСМПт-01-«Мединт-М»

Специализированный токсикологический набор НИСМПт — 01 — «Мединт-М» предназначен для оказания неотложной медицинской помощи при эндогенных отравлениях на догоспитальном этапе.
Перечень вложений наборов определён в результате практических испытаний на нескольких станциях СМП и утверждён на комиссии Минздрава РФ как оптимальный для данного профиля.

Достоинства:
• компактность;
• функциональность;
• удобная конструкция сумки (укладки);
• оптимальный состав вложений;
• красивый внешний вид.

В комплект входят:
• зонд желудочный — 5 шт.;
• воронка пластмассовая — 2 шт.;
• роторасширитель винтовой — 1 шт.;
• языкодержатель — 1 шт.;
• загубник полимерный — 1 шт.;
• фиксатор рук пациента — 1 шт.;
• шприц Жане
одноразовый стерильный — 1 шт.;
• шприц 20 мл. одноразовый стерильный
(для отбора пробы) — 1 шт.;
• перчатки хирургические
нестерильные — 5 пар;
• фартук полиэтиленовый
одноразовый — 5 шт.;
• салфетка для обработки рук — 6 шт.;
• пакет полиэтиленовый — 5 шт.

Набор выпускаются в двух вариантах исполнения:

Отравления - первая помощь. Варианты исполнения специализированного токсикологического набора НИСМПт-01-«Мединт-М»
• в сумке медицинской универсальной
СМУ;
• в пластиковой укладке УМСП-01-П
(440х252х330 мм).

Техника промывания желудка

Промывание желудка может проводиться двумя способами: через зонд и без зонда.

Промывание желудка через зонд
При этом способе промывания желудка, специальный резиновый или пластиковый желудочный зонд вводят через рот или нос сначала в пищевод, а затем в желудок (см. рисунок). Через воронку, вставленную в свободный конец зонда, заливают определенную порцию воды.

Отравление - первая помощь. Промывание желудка с помощью зонда.а — схема промывания; б — техника промывания

Также через эту же воронку промывные воды выливаются в сборную емкость. При острых отравлениях, пищевых токсикоинфекциях желудочное содержимое собирают для химического или бактериологического исследования.
Промывание желудка через зонд является эффективным методом, позволяющим полностью очистить желудок. Тем не менее, будучи несложной, эта процедура относится к числу медицинских, выполняемых только медработником (врачом, фельдшером или медицинской сестрой), так как при неправильном ее проведении возможны различные осложнения — попадание зонда в трахею, травма зондом глотки, пищевода и др.

Промывание желудка без зонда
В домашних условиях, в случае необходимости, промывание желудка проводится без зонда и заключается в приеме 4—5 стаканов воды одномоментно. Ребенку дают выпить воду в соответствии с объемом разового кормления по возрасту с последующим раздражением корня языка, путем надавливания на него. В ряде случаев рвота возникает самостоятельно вследствие растяжения стенок желудка выпитой водой.
Если этого не происходит, в полость рта вводят обернутый чистой салфеткой, марлей, бинтом черенок ложки, вилки. При отсутствии подходящего для этой цели предмета можно ввести в полость рта два-три пальца руки, стараясь достать до корня языка и несколько раз нажать на него. При этом нужно соблюдать осторожность, чтобы не травмировать мягкие ткани, слизистую оболочку языка, глотки.
Больного необходимо посадить, наклонив тело и голову его вперед, чтобы рвотные массы могли свободно выливаться из полости рта.
Описанные действия повторяют несколько раз до исчезновения в промывных водах видимых частиц пищи. Следует заметить, что при таком способе промывания полного удаления токсичных веществ из желудка, как правило, не происходит, и по прибытии медицинской помощи обязательно необходимо провести промывание через зонд.
Как правило для промывание желудка используется обычная вода комнатной температуры. В ряде случаев допускается промывание 1—2% раствором пищевой соды (при отравлении метиловым спиртом, тормозной жидкостью), либо слабым розовым раствором марганцовокислого калия (при пищевых отравлениях, токсикоинфекциях). Эффективно добавление в воду активированного угля (порошок или размельченные таблетки) в количестве 50—100 г (взрослому) на весь объем промывания в виде водной взвеси.

В домашнюю аптечку
Формируя домашнюю аптечку, обратите внимание, есть ли в ней лекарства, которые помогут вам справиться с отравлением, если нет, приобретите их. В Вашей аптечке должны быть следующие лекарства:
Фильтрум или активированный уголь;
Смекта;
Энтеродез;
Компоненты, содержащиеся в перечисленных выше лекарствах нейтрализуют действие токсических веществ, вредных для организма.
Имодиум (индестопан) — поможет
справиться с диареей;
Бактисубтил и хилак — прекрасно
нормализуют кишечную флору.

Ботулизм

Врач Синицына Ольга Валентиновна

Подавляющему большинству россиян известно, что употребление некачественных консервированных или копченых продуктов может привести к тяжелому заболеванию – ботулизму. Это острое заболевание инфекционно-токсического генеза, вызываемое возбудителем Clostridium botulinum и токсичным продуктом ее жизнедеятельности, который является сильнейшим ядом биологического происхождения. Именно ботулотоксин делает заболевание крайне тяжелым, а зачастую смертельным.

Что такое ботулизм

Бактерии Clostridium botulinum повсеместно присутствуют в почве, однако из-за высокой требовательности микроорганизмов к условиям для размножения заболевание у людей возникает редко. К примеру, в Москве ежегодно регистрируется около 15-20 случаев ботулизма, а в целом на территории России – не более 200 случаев в год.

Для быстрого устойчивого роста популяции клостридии, являющейся возбудителем ботулизма, необходимо отсутствие кислорода и благоприятная температура в пределах 30-35 градусов Цельсия. Наиболее часто такая среда создается при домашнем консервировании в герметично закрытой банке, солении и копчении. Бактерия бурно размножается в консервированном продукте, обильно выделяя токсин. Чем выше численность бактерий в продукте, тем больше в нем ботулотоксина и, соответственно, выше риск отравления. Размножение бактерий возможно и в кишечнике человека, в этом случае заболевание развивается медленнее.

Палочка ботулизма Clostridium botulinum существует в двух формах – вегетативной – способной к размножению, и споровой – чрезвычайно устойчивой к неблагоприятным внешним факторам. Вегетативная форма бактерии выдерживает контакт с раствором поваренной соли, кислой средой и специями, однако не переносит присутствия кислорода. Она может сохраняться в жизнеспособном состоянии в течение нескольких лет, но не выдерживает 15-минутного кипячения. Споровая форма ботулизма еще более устойчива: сохраняется в течение нескольких десятилетий, в кипятке выдерживает до 6 часов, переносит замораживание, сушку, воздействие 18% солевого раствора. Гибель спор клостридии наступает после получасового автоклавирования при температуре не ниже 120 градусов.

Токсин ботулизма обладает достаточно высокой устойчивостью: в природе сохраняет активность до 118 часов, высокая концентрация поваренной соли (18%) не оказывает на него инактивирующего воздействия. В тоже время токсин в течение 10 минут полностью разрушается при нагревании до 100 °С и инактивируется щелочными растворами (рН более 8) и алкогольными напитками.

Виды заболевания

В зависимости от этиологии, ботулизм может быть:

  • пищевым – это наиболее распространенный вид заболевания, возникающий вследствие употребления в пищу продуктов, зараженных Clostridium botulinum;
  • раневым – развивающимся из-за контакта раневой поверхности у пациента с поверхностью, на которой присутствуют бактерии;
  • детским – развивающимся только у младенцев первого полугода жизни из-за нарушения родителями гигиенических рекомендаций по уходу за ребенком;
  • дыхательным – в этом случае возбудитель попадает в организм через органы дыхания в виде спор, в большом количестве распыленных в воздухе (например, при применении бактериологического оружия).

Все перечисленные разновидности, кроме пищевой, встречаются крайне редко. Передача ботулизма от инфицированного человека к здоровому невозможна.

Как избежать инфицирования

Ботулизм

Согласно рекомендациям Роспотребнадзора, для профилактики ботулизма следует:

  • использовать только консервы, приготовленные промышленным способом;
  • ни в коем случае не употреблять в пищу консервы с вздутой крышкой;
  • хорошо отмывать от частиц грунта овощи, фрукты и грибы;
  • не использовать для домашнего консервирования растительные продукты со следами порчи;
  • пойманную или купленную рыбу быстро избавить от внутренностей и хорошо вымыть, после чего хранить в холоде;
  • не консервировать, а солить грибы и овощи;
  • перед использованием в пищу проваривать консервированные продукты около получаса, чтобы разрушить ботулотоксин.

Следует знать, что продукты, зараженные Clostridium botulinum, по вкусу, цвету и запаху неотличимы от качественной пищи. Лучший способ избежать отравления – термообработка любых консервов в течение 15-20 минут. Это поможет избежать не только ботулизма, но и других кишечных инфекций, вызывающих отравления и воспаления ЖКТ.

Что происходит в организме человека

Инкубационный период при ботулизме вариабелен и может продолжаться от 2 часов до 5 суток, но, как правило, симптомы отравления появляются в течение первых 2-6 часов после попадания бактерии и продуктов ее деятельности в организм. Ботулотоксин начинает проникать в кровь уже в ротовой полости. Основная его часть всасывается в тонком кишечнике и затем распространяется по всему организму. Токсин очень быстро поражает нервные волокна, блокируя передачу к мышечной ткани нервных импульсов, поступающих от головного и спинного мозга. Из-за этого функция мышечных волокон снижается либо полностью прекращается.

От паралича страдают глазные и глотательные мышцы, затем межреберные и мышцы диафрагмы. Уменьшается перистальтическая деятельность кишечника, падает защитная активность лейкоцитов, изменяются метаболические процессы в эритроцитах, в результате чего снабжение кислородом тканей резко ухудшается. Человек испытывает затруднения с дыханием, которые вскоре, если не будет оказана срочная медицинская помощь, приведут к летальному исходу.

Как распознать ботулизм

Ботулизм

К основным симптомам ботулизма относят:

  • сухость во рту, тошноту, изменение голоса, хрипоту, боль при глотании;
  • двоение в глазах, ухудшение зрения (туман, мушки перед глазами);
  • опущение верхнего века, расширение зрачков, косоглазие, птоз;
  • отсутствие мимики, бледность кожи, шаткость походки, нарушения координации;
  • симметричный парез и паралич конечностей, дыхательной мускулатуры (чувство сдавливания грудной клетки);
  • вздутие и боли в животе, понос 3-5 раз в день.

При появлении у человека хотя бы одного-двух из перечисленных признаков ботулизма необходимо срочно обращаться к врачу. Промедление чревато самыми тяжелыми последствиями, так как быстро развивающийся паралич мышц дыхательной системы неминуемо приводит к смерти больного.

Диагностика ботулизма в медицинском учреждении включает лабораторные анализы, направленные на обнаружение ботулотоксина и бактерий в рвотных массах и крови пациента. Кроме того, на наличие токсина обязательно исследуются продукты, которые предположительно стали причиной отравления.

Как лечат больных ботулизмом

В домашних условиях первая помощь при ботулизме заключается в скорейшей доставке больного в медицинское учреждение. Чем быстрее это будет сделано, тем выше шансы на благополучное выздоровление. Одновременно следует промыть больному желудок водным раствором питьевой соды (20 г на литр воды), поставить содовую очистительную клизму и дать энтеросорбент.

Перечисленные действия замедлят действие токсина и помогут частично вывести его из организма. Однако они не отменяют вызов скорой помощи и доставку пациента в лечебное учреждение, поскольку при сильной интоксикации у больного может очень быстро развиться паралич дыхательных путей и асфиксия, которая приводит к летальному исходу.

Лечение ботулизма в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Терапия заболевания включает в себя следующие действия:

  • промывание желудка при помощи специального зонда, чтобы удалить остатки зараженной пищи;
  • кишечный диализ при помощи специального раствора;
  • введение антитоксической сыворотки в соответствии с типом обнаруженных бактерий (А, С или Е);
  • введение препаратов для инфузионной терапии для ускорения дезинтоксикации, восстановления водно-электролитного баланса, устранения белковых нарушений;
  • введение антибактериальных препаратов;
  • меры по устранению гипоксии и ее последствий;
  • лечение осложнений ботулизма.

В зависимости от тяжести отравления и общего состояния здоровья лечение ботулизма занимает от нескольких дней до месяца. Однако при своевременном медицинском вмешательстве и соблюдении клинических рекомендаций ботулизм рано или поздно полностью излечивается, а деятельность нервной системы восстанавливается без малейших последствий для ее функционирования.

Вопросы и ответы

Какие продукты вызывают ботулизм наиболее часто?

Медицинская статистика свидетельствует, что первое место среди причин ботулизма занимают домашние консервы – маринованные грибы и огурцы, а также окорока домашнего копчения и сыровяленые колбасы. Менее часто отравление вызывают домашние соления, копченая или вяленая рыба, мясные и рыбные консервы. В редких случаях источником инфекции становится пчелиный мед, картофельный салат с жареным луком в большом количестве масла без последующей термической обработки, маринованные побеги бамбука.

Как можно заразиться ботулизмом?

Источник инфекции ботулизма может быть обнаружен в любых продуктах, контактировавших с зараженной почвой или содержимым кишечника животных, птиц, рыб, в которых находились споры бактерий. Употребление в пищу плохо вымытых продуктов или домашних консервов, приготовленных с недостаточным соблюдением условий стерилизации – вот основные источники заражения.

Как распознать ботулизм у ребенка?

Признаки заболевания ботулизмом у детей неотличимы от симптоматики взрослых людей: боли в животе, понос, изменение голоса или характера плача, у младенцев – неспособность удерживать головку и т.д. Поскольку заболевание развивается очень быстро, при малейшем неблагополучии следует сразу же обратиться к врачу. Своевременно оказанная помощь и соблюдение клинических рекомендаций при ботулизме у детей позволяют избежать наихудших последствий при отравлении.

Первая помощь при отравлении

Первая помощь при отравлении

Первая помощь: дать выпить большое количество жидкости, вызвать рвоту, дать растолченный активированный уголь – 1 табл. на 10 кг веса.

Отравление возникает при попадании в организм яда, которым может быть всякое вещество, оказывающее вредное воздействие, а иногда даже приводящее к летальному исходу. Важно помнить, что яд может попадать различными путями: через рот, легкие, кожу (чаще у детей), слизистые оболочки (глаза, нос и т.п.), укусы насекомых и змей. От того, каким путем попал яд в организм, а также от состояния больного, во многом зависит первая помощь и лечение отравления.

Задачи первой помощи при отравлении:

  • Остановить или ограничить поступление яда в организм.
  • Как можно скорее вывести уже попавший яд, если это возможно.
  • Обеспечить пострадавшему безопасные условия.
  • Привести пострадавшего в чувства, при необходимости — провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
  • Как можно скорее доставить пострадавшего в больницу.

Первая помощь может быть оказана как посторонними людьми, так и самим пострадавшим. Часто оказывается, что вовремя оказанная первая помощь в лечении отравления помогает спасти жизнь. Согласно статистике, в подавляющем большинстве случаев бытовые отравления составляют 97-98%, тогда как производственные всего 2-3%.

Бытовые отравления подразделяются на алкогольные интоксикации, несчастные случаи в быту и суицидальные отравления, предпринятые умышленно. В литературе описаны более 500 отравляющих веществ.

Основные признаки и симптомы отравления

  • тошнота, рвота
  • холодный пот
  • озноб
  • судороги
  • внезапная вялость
  • сонливость
  • жидкий стул;
  • головная боль и головокружение.
  • угнетение дыхательной функции и нарушения сознания (в тяжелых случаях)
  • слюнотечение и/или слезотечение
  • ожоги вокруг губ, на языке или на коже
  • странная манера поведения пострадавшего

Что делать при отравлении в зависимости от пути попадания яда:

При отравлении алкоголем, недоброкачественной пищей, грибами, ядовитыми растениями и их плодами и пр. ядами , когда яд в организм поступает через рот.Если пострадавший в сознании, ему дают выпить большое количество жидкости, затем вызывают рвоту надавливанием на корень языка (для лиц старше 6 лет) пальцами, процедуру повторяют до чистых промывных вод.

После промывания желудка в лечении отравления используют растолченный активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса), смекту и др. сорбенты. Можно принять белую глину, солевое слабительное средство.

Пострадавшего укладывают в восстановительное положение — на бок (чтобы он не захлебнулся рвотными массами), согревают с помощью грелок ноги. Дают обильное питье (для этого подойдет чай, вода).

Как можно скорее вызывают бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации пострадавшего, так как его состояние может ухудшится. Желательно сохранить и передать врачу вещество, которым отравился больной.

При отравлении кислотами (уксус) и щелочами промывать желудок нельзя.

При отравлении газообразными химическими веществами ( угарный газ, окислы азота, аммиака, пары брома, фтористого водорода, хлор, сернистый газ, и др.),когда яд поступает в организм через легкие при вдыхании. По частоте отравлений газами, отравление угарным газом происходит чаще, чем отравления другими газообразными ядами. Угарный газ образуется при сжигании любого вида топлива: газа, нефти, керосина, древесины или угля.

При отравлении угарным газом , пострадавшего в первую очередь нужно вывести на свежий воздух, обеспечить ему удобное горизонтальное положение, освободить от стесняющей одежды.

Необходимо растереть тело пострадавшего, затем тепло укутать, приложить согревающие грелки к его ногам, дать понюхать ватку с нашатырным спиртом, если пострадавший в сознании- ему можно прополоскать горло и рот раствором соды.В случае отсутствия дыхания или его значительного ослабления нужно начать проведение искусственного дыхания.

Независимо от степени отравления пострадавшего госпитализируют в стационар, на случай, если позднее возникнут осложнения со стороны нервной и дыхательной систем;

При отравлении токсическими веществами, проникающими через кожный покров (некоторые ядовитые растения, химические растворители и средствах от насекомых-ФОС-фосфорорганическими соединениями (карбофос, дихлофос и др.)),яд в организм проникает через кожу и слизистые поверхности.

При попадании ядовитого вещества на кожу нужно как можно быстрее снять это вещество с поверхности кожи ватным или марлевым тампоном или тряпкой, стараясь не размазывать его на поверхности кожи.

После этого кожу следует хорошо обмыть теплой водой с мылом или слабым раствором питьевой (пищевой) соды, обработать место поражения на коже 5—10%-ным раствором нашатырного спирта.При наличии раны, например ожога, наложите чистую или стерильную влажную повязку. Далее дважды промыть желудок 2%-ным раствором пищевой соды (1 ч. л. соды на 1 стакан воды).

Затем следует выпить 0,5 стакана 2%-ного раствора пищевой соды с добавлением активированного угля или солевое слабительное. Пострадавшему дают выпить крепкий чай. Дождаться прибытия бригады скорой медицинской помощи.

При попадании отравляющего вещества в глаза надо немедленно промыть их струей воды при открытых веках. Промывание должно быть тщательным в течение 20-30 минут, так как даже небольшое количество ядовитого вещества, попавшего в глаза, может вызвать их глубокие поражения. После промывания глаз следует наложить сухую повязку и немедленно обратиться к глазному врачу.

Источники:

https://www.lvrach.ru/2004/04/4531246
https://alcostop24.ru/articles/the-most-effective-ways-to-flush-toxins-after-a-drinking-session-and-restore-the-normal-state-of-hea.php
https://nemoclub.ru/poisoning.html
https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/botulizm/
https://medportal.ru/enc/aid/poisoning/poisoning/

В каком случае возникает водное отравление

Добавить комментарий

Adblock
detector
Рейтинг@Mail.ru