ФЛЕГМОНЫ И АБСЦЕССЫ — современные возможности лечения

В чем трудность лечения флегмон и абсцессов? Почему нецелесообразно применять мази на вазелиново-ланолиновой основе? Какие местные препараты соответствуют современным представлениям о лечении флегмон и абсцессов? Несмотря на активное внедрение

В чем трудность лечения флегмон и абсцессов?
Почему нецелесообразно применять мази на вазелиново-ланолиновой основе?
Какие местные препараты соответствуют современным представлениям о лечении флегмон и абсцессов?

Несмотря на активное внедрение в клиническую практику новых групп антибиотиков, проблема профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в хирургии по-прежнему актуальна. Так, согласно литературным данным, частота гнойно-воспалительных осложнений после грыжесечений достигает 28,3%, после резекций желудка — 28,4%, холецистэктомий — 32%, аппендэктомий — 40,4%, панкреатитов — 50% (Прискарь В. И., 1999).

Летальность при перитоните колеблется от 16 до 80% (Даценко Б. М. с соавт., 1998, Гельфанд Б. М. с соавт., 1999, Камзакова Н. И., 2000).

В структуре внутрибольничных инфекций послеоперационные инфекции составляют 12,2%, а постинъекционные инфекции — 17%. Необходимо отметить, что процент тяжелых последствий внутрибольничных инфекций практически одинаков для хирургических стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений — 15,2% и 15,6% соответственно.

Особую тревогу вызывают случаи запоздалой диагностики осложненного течения абсцессов или флегмон. Так, например, в зависимости от локализации первичного гнойного процесса могут формироваться тяжелые гнойные артриты (после внутрисуставного введения гормональных, обезболивающих препаратов), тромбофлебиты (после внутрисосудистого введения различных лекарственных средств) с последующей генерализацией инфекционного процесса, с формированием гнойных очагов во внутренних органах (в сердце, легких, почках).

Ретроспективный анализ тяжелых абсцессов и флегмон, осложнившихся сепсисом после длительного консервативного или недостаточно активного хирургического вмешательства, показывает, что одной из основных причин возникновения осложнений можно считать недостаточное внимание к ранней диагностике формирующихся абсцессов и флегмон различной локализации, предполагающей использование современных неинвазивных методов исследования (ультразвука, компьютерной томографии), а также инвазивных диагностических методов, и прежде всего диагностической пункции области инфильтрата. Особую тревогу вызывает так называемая выжидательная тактика, когда, выполнив диагностическую пункцию и удалив некоторое количество гноя, хирурги пытаются дренировать гнойную полость с помощью резиновой трубки и назначают какой-либо антибактериальный препарат.

Радикальные оперативные вмешательства на уже сформированном гнойном очаге выполняются слишком поздно, дренирование послеоперационной раны бывает, как правило, неадекватным.

Кроме того, не уделяется должного внимания проблеме асептики и антисептики при оказании помощи пострадавшим, а также при выполнении различных диагностических и лечебных манипуляций как на амбулаторно-поликлиническом, так и стационарном этапах лечения. Использование традиционных антисептиков в данных ситуациях, к сожалению, не предупреждает развитие инфекционного процесса, так как проблема устойчивости микроорганизмов в равной степени актуальна как для группы антибактериальных препаратов, так и для традиционных антисептиков.

К примеру, чувствительность S.aureus, E.coli, B.fragilis к раствору фурациллина составляет менее 3, 1 и 3% соответственно. Массивность контаминации P.aeruginosa в растворе фурациллина может достигать 106 КОЕ/мл. Частота контаминации раствора фурациллина грибами достигает 58%.

В табл. 1 приводится далеко не полный перечень традиционных препаратов, от которых необходимо отказаться полностью и которые, тем не менее, используются как в домашних условиях, так и в медицинских учреждениях.

В данном сообщении приводится анализ результатов лечения 166 больных с постинъекционными флегмонами и абсцессами в специализированном отделении ран и раневой инфекции Института хирургии им. А. В. Вишневского РАМН. Больных, как правило, переводили из других хирургических стационаров ввиду прогрессирующего нарастания клиники интоксикации, с полиорганной недостаточностью, с сепсисом.

Возраст пациентов колебался от 18 до 84 лет. 124 больных были в возрасте от 30 до 60 лет. Длительность лечения на предыдущем этапе от начала формирования гнойного процесса составляла от 12 суток до 1,5 месяцев.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь — 46 больных, остеохондроз тазобедренных суставов — 31 пациент, пояснично-крестцовый радикулит — 27 больных, почечная колика — 16 и другие заболевания — 46.

Гнойно-воспалительные процессы возникали после введения обезболивающих препаратов (анальгина, баралгина), гипотензивных (папаверина с дибазолом, магнезии), гормональных препаратов, кордиамина, масляных растворов витаминов, кокарбоксилазы и др.

Инфекционный процесс в 139 случаях возникал после инъекций, выполненных медицинскими работниками (бригады «скорой помощи», процедурные и хирургические кабинеты поликлиник, стационары). В остальных 27 случаях препараты вводились в домашних условиях не медицинскими работниками. Локализация абсцессов: в подавляющем большинстве случаев — это места внутримышечных инъекций (ягодичные области, реже — предплечья и места паранефральных, паравертебральных блокад).

Рис. 1

При первичном обращении больного за помощью по месту жительства в случае появления первых признаков формирования воспалительного процесса в качестве препаратов первой помощи использовались 3%-ный раствор йода («йодная сетка»), компрессы со спиртом, мазью Вишневского, ихтиоловой мазью. Консервативное медикаментозное лечение с подключением физиотерапевтических методов иногда продолжалось до 2–3 недель (рис. 1).

В дальнейшем, уже в условиях хирургических стационаров после хирургического вмешательства, послеоперационные раны тампонировались либо марлевыми тампонами, пропитанными 10%-ным раствором хлорида натрия, мазью Вишневского, раствором фурациллина, либо с дренирующей целью в раны устанавливались перчаточные резинки или резиновые трубки.

Такой метод лечения быстро приводил к распространению гнойного процесса за пределы первичной локализации, нарастанию интоксикации, развитию сепсиса.

Ввиду неэффективности лечения после развития септического состояния больные переводились для дальнейшего лечения в специализированное отделение гнойной хирургии им. А. В. Вишневского.

При поступлении практически все больные сразу помещались в блок интенсивной терапии отделения гнойной хирургии, где они получали необходимую пред- и послеоперационную корригирующую медикаментозную терапию.

В Институте хирургии им. А. В. Вишневского РАМН разработан метод активного хирургического лечения гнойных ран, основанный на следующих принципах:

  • хирургическая обработка гнойного очага с тщательным удалением всех девитализированных тканей;
  • использование дополнительных методов обработки послеоперационной раны (пульсирующая струя, ультразвуковая кавитация, криовоздействие, вакуумирование и др.);
  • дренирование раны с помощью перфорированного силиконового дренажа с последующим длительным промыванием раны растворами антисептиков;
  • раннее закрытие послеоперационной раны с помощью первичных, первичных отсроченных, ранних вторичных швов, местными тканями или методом аутодермопластики;
  • общая и местная антибактериальная терапия с учетом аэробного и анаэробного компонентов раневого процесса;
  • назначение иммунных препаратов по данным лабораторного контроля иммунологических показателей.

Использование вышеперечисленных дополнительных методов воздействия на раневую поверхность позволяет уменьшить обсемененность раневой поверхности патогенной флорой до уровня ниже «критического» — с 10 7-9 до 10 2-3 микробных тел в 1 г ткани раны.

Клинические примеры закрытия ран с помощью швов, дренирования и окончательный результат приведены на рис. 2, 3, 4.

Рис. 3

Во время поступления больного в отделение, а также в процессе лечения (во время перевязок, при повторных хирургических обработках ран, перед окончательным закрытием ран) проводятся бактериологические исследования видового состава ран. Результаты представлены в табл. 2.

Как видно из табл. 2, в подавляющем большинстве случаев из ран была выделена грамположительная микрофлора и в единичных случаях — ассоциация грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Обращает на себя внимание достаточно большое число случаев выявления в ранах неклостридиальной анаэробной инфекции.

Рис. 4

Все штаммы, выделенные из послеоперационных ран больных, ранее прооперированных в других лечебных учреждениях, были полирезистентны к традиционно используемым антибактериальным препаратам, что указывает на госпитальную принадлежность инфекции.

С учетом видового характера выделяемой из ран микрофлоры и чувствительности ее к антибактериальным препаратам назначались общая и местная антибактериальная терапии.

Наиболее часто (38,5%) использовались полусинтетические пенициллины (карбенициллин, ампиокс, диклоксациллин), в 15,7% случаев — аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, сизомицин, нетилмицин), в 12,5% — фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксан), в 10,3% — цефалоспорины (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон).

При обнаружении гнойно-воспалительного процесса, вызванного неклостридиальной анаэробной инфекцией (27 больных — 16,3%), как правило, назначалась комбинированная антибактериальная терапия — метронидазол с гентамицином или нетилмицином либо клиндамицин с гентамицином или нетилмицином. В последние годы в подобных ситуациях препаратом выбора считается имипенем, позволяющий активно воздействовать как на аэробный, так и анаэробный компонент микрофлоры ран. При локальном гнойном процессе, в случае выявления чувствительности стафилококков к фузидину, назначение этого препарата в комплексном лечении было также оправданно.

Выбор антисептиков, используемых для промывания ран

Как уже было сказано, использование раствора фурациллина в настоящее время нецелесообразно ввиду его крайне низкой антимикробной активности. В настоящее время перспективными можно считать растворы диоксидина, мирамистина, фурагина растворимого.

Прежде всего, очень важно следить за чистотой не только самой раны, но и окружающей рану кожи.

При выборе кожных антисептиков, используемых как с профилактической, так и лечебной целью, предпочтение отдается препаратам с универсальным, широким или умеренным спектром действия, активным против смешанной микрофлоры и обладающим микробоцидным или микробостатическим действием.

По-прежнему большой популярностью у медицинских работников пользуются препараты йода. Они обладают почти универсальным спектром активности: подавляют грамположительные бактерии, включая энтерококки и микобактерии, грамотрицательные бактерии, в том числе псевдомонады, ацинетобактерии, клебсиеллы, протей, споры бактерий, грибы, вирусы, включая вирусы гепатита В и С, энтеро- и аденовирусы, а также анаэробные, спорообразующие и аспорогенные бактерии.

1%-ный йодовидон, 1%-ный йодопирон — йодофоры, представляющие собой комплекс поливинилпиролидона с йодом. Различия между этими препаратами связаны со способом их получения, а также разной молекулярной массой поливинилпиролидона. Растворы йодовидона более стабильны при хранении, чем растворы йодопирона, готовящиеся обычно ex tempore. По степени бактерицидного действия эти препараты практически идентичны.

Сульйодопирон представляет собой пенистую жидкость, которая предназначена для мытья грязных инфицированных ран, лечения ран под повязкой, обработки рук хирурга и операционного поля. Сульйодопирон при местном применении оказывает бактерицидное действие.

Бактерицидный эффект при микробной нагрузке 106-107 бактерий на 1 мл среды наступает в течение 1-4 минут, превосходя по этим показателям растворы йодопирона.

1%-ный диоксидин обладает выраженной активностью против большинства аэробных, анаэробных и факультативно анаэробных патогенных бактерий.

К диоксидину чувствительны клинические штаммы бактерий с полирезистентностью к антибиотикам. Препарат используется для промывания и тампонирования гнойных ран, а также может вводиться внутривенно, внутриартериально, интратрахеально через катетер или ингаляционно, внутриплеврально, в брюшную полость через ирригаторы.

Наш 20-летний опыт применения диоксидина в комплексном лечении больных с сепсисом, перитонитом, медиастинитом, с развернутой клиникой интоксикации, прогрессирующей полиорганной недостаточностью не подтверждает мнение некоторых специалистов о высокой токсичности этого препарата. Строгое соблюдение правил введения, разовых, суточных и курсовых доз позволяет избежать таких нежелательных побочных явлений, как тошнота, рвота или судороги.

0,1%-ный фурагин (солафур) — антимикробное средство из группы нитрофуранов. Препарат преимущественно действует на грамположительную микрофлору. Его МПК в 10-20 раз ниже, чем у фурациллина. Используется либо внутривенно при тяжелых формах течения раневой инфекции, при инфекционном процессе в легких, органах мочевыводящих путей, либо местно в виде 0,1%-ного раствора при лечении ран, инфицированных стафилококками, а также для промывания мочевого пузыря.

0,01%-ный мирамистин (миристамидопропилдиметилбензиламмоний хлорид) — новый антисептик из группы катионных ПАВ.

Мирамистин характеризуется широким спектром антимикробных свойств. Препарат губительно действует на грамположительные, грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы, простейшие, аэробные и анаэробные, спорообразующие и аспорогенные микроорганизмы в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к лекарственным препаратам.

0,01%-ный водный раствор мирамистина с профилактической и лечебной целью используется в хирургии, травматологии и комбустиологии при незначительном количестве гнойного отделяемого в ране. Препаратом орошают поверхность ран и ожогов, рыхло тампонируют раны и свищевые ходы, марлевыми тампонами, смоченными антисептиком, промывают брюшную полость, вводят в плевральную полость и мочевой пузырь.

При обильной гнойной экссудации использование марлевых тампонов с растворами антисептиков для местного лечения ран неоправданно, так как тампоны, помещаемые в рану, быстро высыхают и, следовательно, не обладают необходимой для удаления гноя длительной осмотической активностью. В крайнем случае, рана может заполняться комбинированным тампоном — в центр марлевого тампона помещается силиконовая трубка, через которую 2-3 раза в сутки шприцем в рану вводится антисептик по 10-20 мл. Вместо 10%-ного раствора хлорида натрия для тампонирования послеоперационных ран в настоящее время используются современные мази на водорастворимой основе, высокую клиническую значимость которых можно считать доказанной.

Возможности использования мазей

К сожалению, до сих пор в ряде клиник используются мази на жировой основе с антибиотиками: линимент синтомицина, тетрациклиновая, эритромициновая и др. Однако мази на жировой основе с антибиотиками оказывают только кратковременное действие, поскольку вазелин-ланолиновая основа нарушает отток раневого отделяемого, не обеспечивает достаточного высвобождения активного ингредиента из композиции, не способствует проникновению антибиотика в глубь тканей, где находятся микробы, что приводит к переходу острых воспалительных заболеваний в хронические. Ввиду формирования в стационарах высокорезистентных штаммов микроорганизмов практически полностью утратили свою клиническую значимость и ихтиоловая мазь, и мазь Вишневского.

В последние годы в клиническую практику лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса внедрены новые мази — на полиэтиленоксидной основе (комбинации полиэтиленоксидов с молекулярным весом 400 и 1500).

Полиэтиленоксиды являются производными окиси этилена и обладают низкой токсичностью и выраженными осмотическими свойствами. При создании препаратов для лечения гнойных ран чаще всего используются полиэтиленоксид с молекулярным весом 400 (ПЭО-400) и полиэтиленоксид с молекулярным весом 1500 (ПЭО-1500).

В гнойной ране ПЭГ-1500 активно связывает воспалительный экссудат, отдавая его в повязку, с которой жидкость испаряется, а освободившиеся молекулы ПЭГ-1500 вновь присоединяют к себе экссудат, накапливающийся на дне раны.

Более мелкие молекулы (ПЭГ- 400) способны проникать в глубь тканей. Образуя с антибиотиком комплекс, ПЭГ-400 проводит его в ткани раны, где локализуются микробы. Этим он принципиально отличается от мазей на ланолин-вазелиновой основе, которые способны оказывать антимикробное действие только кратковременно и только на поверхности раны.

В состав современных мазей на полиэтиленоксидной основе введены различные антимикробные препараты:

  • левомицетин (левосин, обладающий не только антибактериальным и противовоспалительным действием, но и благодаря входящим в него метилурацилу и тримекаину регенерирующим, некролитическим и анальгезирующим эффектами, что существенно облегчает состояние больного);
  • диоксидин (5%-ная диоксидиновая мазь, диоксиколь, метилдиоксилин);
  • йод с поливинил-пиролидоном (1%-ная йодопироновая мазь, йодметриксид);
  • метронидазол + левомицетин (метрокаин);
  • нитазол (стрептонитол, нитацид);
  • фурациллин (фурагель);
  • хинифурил (0,5%-ная мазь хинифурила);
  • мафенид ацетат (10%-ная мазь мафенида-ацетата).

Кроме того, в состав мазей введены такие препараты, как тримекаин, имеющий обезболивающий эффект, и метилурацил, обладающий анаболической и антикатаболической активностью, в целях стимуляции процессов клеточной регенерации.

Все мази на основе ПЭО отличаются от традиционных препаратов прежде всего многонаправленностью действия — осмотический эффект наблюдается до 18 часов, что позволяет делать перевязки только один раз в сутки, в то время как при использовании 10%-ного хлорида натрия повторные перевязки необходимо выполнять через каждые 3-4 часа, в противном случае повязка, пропитанная раствором и раневым отделяемым, полностью теряет осмотическую способность.

Еще одно преимущество мазей на полиэтиленоксидной основе — это широкий спектр антимикробной активности.

Причем по эффективности воздействия в силу однотипности мазевой основы все мази практически равноценны. При создании новых мазей особое внимание уделялось их антибактериальной активности. А. В. Вишневский по этому поводу писал: «Мы интересуемся силой, степенью бактерицидных свойств мази, ибо снизить, сбить, уничтожить инфекцию в ране всегда является задачей необходимой и благодарной» (Вишневский А. В., 1937).

Антимикробная активность новых мазей в отношении S.aureus находится на уровне 86-97,3%, Е. coil — 71-97%, Р.aeruginosa — 64-90,8%, Proteus spp. — 76-100%.

Для подавления в ранах грамотрицательных бактерий, в частности синегнойной палочки, широко применяется 10%-ная мазь мафенида-ацетата на гидрофильной основе.

Несмотря на интенсивное применение мазей, содержащих левомицетин или диоксидин, их высокая антимикробная активность сохраняется на протяжении более 20 лет, что указывает на слабый процесс нарастания резистентности госпитальных штаммов.

С внедрением полиэтиленгликолевой основы в технологию создания новых лекарственных форм появилась возможность создать мази с нитрофурановыми соединениями. На их основе выпускаются две мази: 0,5%-ная мазь хинифурила, а также фурагель, где в качестве основы использован сополимер акриловой кислоты (СОКАП) и ПЭГ-400.

Новые отечественные мази, содержащие нитрофурановые соединения, показывают высокую клиническую и бактериологическую эффективность. Так, фурагель более активен (94%) при наличии в ране S.aureus и менее активен (79%) при Р.aeruginosa. Maзь хинифурила одинаково высоко активна при наличии в ране грамположительной и грамотрицательной микрофлоры (87-88%). Оба препарата хорошо переносятся даже в случае их длительного использования при лечении трофических язв. Применение сополимера акриловой кислоты с полиэтиленгликолем в различных весовых соотношениях в качестве мазевой основы позволяет регулировать осмотическую активность мази как в сторону ее повышения, так и снижения, что очень важно при переходе раневого процесса во вторую фазу и необходимости продолжения лечения раны под повязкой.

Клиническая эффективность 1%-ной йодопироновой мази и многокомпонентной йодсодержащей мази (йодметриксилена) в качестве лечебного средства составляет 92,6-93,4%. Бактериологическая активность этих двух препаратов была одинаково высокой (91,8-92,6%) в отношении всех основных возбудителей острых гнойных процессов мягких тканей. Побочные эффекты (клинически значимые) наблюдались в 0,7% случаев и клинически незначимые — в 2,3% случаев. Следует особо подчеркнуть высокую эффективность этих препаратов при лечении ран с грибковым поражением, что часто наблюдается у больных ослабленных, с обширными ожоговыми ранами, трофическими язвами, пролежнями.

В настоящее время в клиническую практику внедрены только зарубежные йодсодержащие мази (повидон-йод и бетадин), хотя отечественный аналог был разработан более десяти лет назад.

Установлено, что уровень обсемененности ран аэробной микрофлорой при лечении мазями на ПЭГ-основе опускается «ниже критического» к 3-5-м суткам. Появление грануляций в среднем достигается к 4-м суткам, начало эпителизации — к 5-м.

Широкий спектр антимикробной активности мазей на полиэтиленгликолевой основе, их высокая и длительная осмотическая активность позволяют более чем в 80% случаев в течение 4-5 суток купировать острый гнойный процесс и закончить лечение неосложненных гнойных ран мягких тканей наложением первично-отсроченных швов, тогда как при использовании гипертонического раствора хлорида натрия в 90% случаев только в конце 2-3-й недели лечения под прикрытием системной антибактериальной терапии удается закрыть рану путем наложения вторичных швов.

Для лечения неспорогенной анаэробной инфекции наряду с диоксидином перспективные возможности открылись после изучения препарата нитазола, показавшего высокое антибактериальное действие на стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, аэробные спорообразующие бактерии, патогенные анаэробные микроорганизмы как клостридиальные, так и неклостридиальные в виде монокультур и микробных ассоциаций. По спектру антибактериального действия нитазол имеет преимущества перед метронидазолом, к которому нечувствительны стафилококки, кишечная палочка, стрептококки. Нитазол оказывает противовоспалительное действие, являясь нестероидным противовоспалительным средством.

На основе нитазола были созданы пенообразующий аэрозоль «Нитазол» и две многокомпонентные мази «Стрептонитол» и «Нитацид». По антимикробной активности стрептонитол и нитацид значительно превосходят зарубежный препарат «Клион» (Венгрия), в состав которого входит метронидазол. Осмотическая активность стрептонитола гораздо ниже, чем у нитацида, что обусловлено введением в его состав вазелинового масла с водой. И стрептонитол, и нитацид, созданные для лечения ран с неклостридиальной анаэробной инфекцией, обладают равнозначным широким спектром антимикробной активности как в отношении грамположительной, так и грамотрицательной микрофлоры (84,2-88,5%). Обращает на себя внимание высокая активность этих препаратов при наличии в ране Р.aeruginosa (86,3-91,1%). Обе позиции показывают хорошую клиническую эффективность при наличии в ране анаэробной инфекции (88-89%).

Различие в осмотической активности позволяет использовать эти препараты ступенчато — сначала нитацид (с высокой осмотической активностью), затем стрептонитол.

Специалисты, занимающиеся лечением гнойных ран, хорошо знают, что бывают ситуации, когда одного скальпеля для полного удаления некротических тканей недостаточно: необходимы протеолитические препараты.

В настоящее время доказана высокая клиническая эффективность комплексного ферментного препарата «Протогентин», содержащего фермент природного происхождения «протеаза С» с протеолитическим действием, антибиотики (гентамицин и эритромицин), консерванты.

Мазевая основа препарата состоит из полиэтиленоксида с вазелиновым маслом. Умеренная осмотическая активность обеспечивает удаление из раны гноя.

Протогентин, наиболее активный в отношении P.aeruginosa и Е.coli, подавляет рост 83,4-90,4% штаммов.

Антимикробные компоненты мази «Протогентин» хорошо проникают под струп раны, вследствие чего в тканях раны создаются концентрации, намного превышающие МПК.

Достаточная осмотическая активность, широкий спектр антимикробной активности, хорошие фармакокинетические свойства протогентина способствуют сокращению сроков некролизиса. Мазевая основа не повреждает грануляционную ткань, что позволяет использовать этот препарат в течение длительного времени, пока требуется ферментативная очистка раневой поверхности.

После очищения раны от гнойно-некротического содержимого и достижения ее бактериологической санации наступает вторая фаза раневого процесса. Этот период характеризуется появлением в ране островков грануляционной ткани, которая, развиваясь, покрывает раневую поверхность полностью. Здоровая грануляционная ткань всегда яркая, сочная, легко кровоточит. При малейшем ухудшении процессов биосинтеза в ране изменяется внешний вид грануляций: они теряют яркую окраску, становятся мелкими, покрываются слизистым налетом. Одной из причин такого осложнения считается суперинфекция. Всякое замедление развития грануляций ведет к задержке и остановке процесса эпителизации.

Большое значение для скорейшего заживления ран во второй фазе имеет способность препаратов, используемых для местного лечения, оказывать бактерицидное действие в целях предупреждения вторичной инфекции, защитить грануляционную ткань от механических повреждений, а также оказывать умеренное влагопоглощающее действие и стимулировать рост грануляций.

Оптимальный вариант — сочетание этих факторов в одном препарате. К таким препаратам относятся современные комбинированные мази на регулируемой осмотической основе: метилдиоксилин, стрептонитол, а также пенные аэрозоли «Cульйодовизоль», «Гипозоль-АН», раневые покрытия на основе натриево-кальциевой соли альгиновой кислоты, масла, аэрозоли, гидроколлоидные покрытия (табл. 3).

Мазь «Метилдиоксилин» — многокомпонентная мазь, содержит диоксидин, метилурацил и гидрофобную эмульсионную основу с наличием касторового масла. Композиция винилина с эмульгатором и ПЭГ-400 в качестве основы мази позволила снизить осмотическую активность этого препарата до такого уровня, чтобы новая мазь не пересушивала молодую грануляционную ткань.

Мазь «Стрептонитол» содержит антибактериальные вещества стрептоцид и нитазол на гидрофильной эмульсионной основе, которая оказывает слабое осмотическое действие, удаляя избыток влаги, и одновременно защищает грануляционную ткань от механических повреждений. Препарат показан для лечения во второй фазе воспаления ранее инфицированных анаэробной, грамположительной и грамотрицательной микрофлорой ран при наличии ярких сочных грануляций.

Аэрозоли

На переходном этапе первой фазы раневого процесса во вторую высокую клиническую эффективность показывают современные пено- и пленкообразующие аэрозоли. Пенные препараты в аэрозольной упаковке перспективны для профилактики и лечения гнойных осложнений. Это обусловлено тем, что пены создают барьер для инфицирования ран, они не обладают «парниковым эффектом»; небольшим количеством препарата в составе пены можно покрывать большие по площади раневые поверхности и заполнять объемные раневые каналы и «карманы». Преимуществом аэрозольной формы является быстрота обработки, что важно при массовом поступлении пострадавших. Аппликации пен атравматичны.

В настоящее время создан ряд пенных препаратов:

  • диоксизоль (диоксидин);
  • сульйодовизоль (йодовидон);
  • сульйодопирон (йодопирон);
  • нитазол (нитазол);
  • цимезоль (циминаль + тримекаин + порошок окисленной целлюлозы);
  • гипозоль-АН (нитазол + аекол + метилурацил).

В состав современных пенных препаратов обязательно входит какое-нибудь антимикробное средство, действующее на аэробную или на анаэробную микрофлору, включая неклостридиальную (бактероиды, пептококки, пептострептококки). Чаще всего используются диоксидин, йодовидон, циминаль и нитазол. Исследования антибактериальных свойств этих препаратов на моделях гнойных ран, вызванных анаэробной инфекцией, показывают выраженный терапевтический эффект, заключающийся в снижении высеваемости бактерий из ран к 3-5-му дню лечения до 10 1-2 микробов на 1 г ткани, уменьшении отечности и гиперемии, прекращении гнойной экссудации и в дальнейшем в заживлении ран.

Цимезоль кроме антисептика циминаля содержит анестетик тримекаин и гемостатик — порошок окисленной целлюлозы. Антисептическое действие циминаля усиливается благодаря сочетанию с димексидом и 1,2-пропилен-гликолем, которые обеспечивают проникновение циминаля в зоны некрозов и умеренный осмотический эффект.

Диоксизоль приготовлен на высокоосмотичной основе, а дегидратирующее действие диоксипласта сведено до минимума. Это определяет их применение соответственно в первой и во второй фазах раневого процесса при отсутствии в ранах большого количества гнойного отделяемого. Изучение антимикробной активности нового аэрозоля-диоксизоля показало преимущество этого препарата в случае выявления в ранах грамотрицательной микрофлоры. Диоксизоль подавляет Ps.aeruginosa в 92,5%.

Сульйодовизоль — пенообразующий аэрозольный препарат, расширяет возможности лечения ран йодовидоном в хирургии. Препарат показан для лечения ран во второй фазе раневого процесса, ранее инфицированных грамположительной и грамотрицательной аэробной микрофлорой.

Широкие клинические исследования показали необходимость использования пенообразующих аэрозолей только при отсутствии выраженного гнойно-воспалительного процесса на этапах подготовки раны к ее закрытию швами или методом пластики.

Масла

В настоящее время для лечения ран широко используются различные масла, в том числе и растительного происхождения (масло облепихи, масло шиповника, просяное масло — милиацил). Первые публикации о применении с этой целью различных масел относятся к эпохе Возрождения (Джованни де Виго, 1460-1520, Ambroslse Pare, 1510-1590).

Сравнительные экспериментальные исследования показали, что просяное масло прежде всего обладает более широким антимикробным спектром действия по сравнению с маслом шиповника или облепихи.

Просяное масло (милиацил) имеет высокое кислотное число (151,5-178,3), обусловленное большим содержанием свободных, ненасыщенных жирных кислот (олеиновой, линолевой, линоленовой). Этим объясняются стерильность препарата и его достаточный антимикробный эффект. Кроме того, входящее в состав просяного масла сложное стероидное соединение — пентациклический тритерпеноид — милиацин — обладает анаболическим действием и является стабилизатором мембран. Стабилизируя лизосомальные мембраны, милиацин предохраняет их от действия мембраноповреждающих факторов, например токсинов. В связи с этим уменьшается активность катепсинов, кислых РНК-азы и ДНК-азы, что приводит к уменьшению экссудации ткани, гипоксии, деполяризации РНК и ДНК.

Раневые покрытия

Широкие возможности в местном медикаментозном лечении ран открылись с появлением различных раневых покрытий, обладающих такими ценными качествами, как антимикробная активность, способность надежно предупреждать реинфицирование раневой поверхности, способность обеспечивать локальный гемостаз, ускорять образование грануляций, эпидермиса и активно поглощать раневой экссудат. Кроме того, современные раневые покрытия активно стимулируют образование грануляций и эпидермиса. При смене повязок эти препараты не вызывают болезненных ощущений. При длительном нахождении раневых покрытий на ране не возникает неприятного запаха.

В целях стимуляции процессов регенерации в ране наиболее широко используются перевязочные средства на основе производных белков и полисахаридов. С учетом специфического воздействия коллагеновых соединений на репаративные процессы в ране, а также данных по эффективности полисахаридных соединений с позиций создания оптимальных условий для формирования грануляционной ткани и миграции эпителиальных клеток разработаны раневые покрытия на основе белково-полисахаридных комплексов и их композиций с лекарственными препаратами. В качестве полисахаридных соединений использованы растительный полисахарид (альгинат натрия) и полисахарид животного происхождения (хитозан).

Биологически активные стимулирующие раневые покрытия

Биологически активные стимулирующие раневые покрытия с антимикробным и местно-анестезирующим действием выпускаются в четырех вариантах:

  • дигиспон А (коллаген + гелевин + диоксидин + анилокаин);
  • альгикол-ФА (коллаген + альгинат + фурагин + анилокаин);
  • коллахит-ФА (коллаген + хитозан + фурагин + анилокаин);
  • анишиспон (коллаген + шиконин).

Перечисленные раневые покрытия благотворно влияют на течение регенераторных процессов в ране. Коллаген-альгинатные покрытия стимулируют рост грануляционной ткани, а коллаген-хитозановые — рост эпителиальных клеток.

В последние годы наибольшее распространение получили препараты на основе альгиновой кислоты и коллагена.

На основе смешанного натриево-кальциевой альгиновой кислоты созданы полифункциональные влагопоглощающие препараты для местного лечения ран во второй фазе (альгипор, альгимаф).

Стимулирующие раневые покрытия хорошо моделируются на различных участках тела, обеспечивают нормальный парообмен в ране, сорбируют избыток раневого экссудата, обладают пролонгированным антимикробным и обезболивающим действием, создают влажную среду, оптимальную для миграции эпителиальных клеток. Выход лекарственных средств из стимулирующих раневых покрытий осуществляется в течение 48-72 часов в зависимости от количества раневого экссудата в ране.

Все современные раневые покрытия обладают высокой антимикробной активностью за счет введенных в них противомикробных компонентов (сизомицин — в сипролине, мафенид-ацетат — в альгимафе, фурагин — в альгиколе АКФ и коллахите ФА).

Сравнительная оценка антибактериальной активности этих препаратов показывает, что элиминация S.aureus, Proteus spp. из ран быстрее происходит при использовании альгимафа и сипролина.

Гидроколлоиды

В последние годы за рубежом для лечения больных с длительно незаживающими ранами, трофическими язвами, пролежнями нашли применение гидроколлоидные лекарственные средства, в частности содержащие пектин — дуодерм (США), варигесив (США).

В НПО «Биотехнология» (Россия) совместно с Институтом хирургии им. А. В. Вишневского РАМН разработаны две гидроколлоидные лекарственные формы нового поколения на основе пектина: галактон — жидкий гидроколлоид, предназначенный для лечения длительно незаживающих глубоких ран мягких тканей с умеренным количеством гнойного отделяемого; галагран — сухой гидроколлоид (порошок) для лечения поверхностных ран мягких тканей, пролежней, трофических язв.

За счет введенного в состав диоксидина гидроколлоиды показывают лучшую активность по сравнению с другими препаратами в отношении P.auruginosa.

При сравнении гидроколлоидов (галаграна и галактона) с сорбентами (дежизаном и дебризаном) выявляется более широкий спектр положительных свойств гидроколлоидов. Прежде всего, гидроколлоиды стимулируют процессы регенерации и эпителизации, предупреждают реинфицирование раневой поверхности, поддерживают влажную среду под повязкой. Показатель сорбционной способности галаграна невысок: по воде — 3,56 г/г, по крови — 2,57 г/г; при этом верхний слой галаграна не смачивается модельными жидкостями на протяжении всего срока наблюдения (одни сутки).

Основное поглощение воды идет в течение 5 часов, далее наблюдается снижение количества сорбированной жидкости за счет подсыхания верхнего слоя и образования корочки, затрудняющей процесс дренирования. Частицы галаграна в контактном слое набухают, превращаясь в гелеобразную массу, которая равномерно растекается по ране.

По данным цитологического исследования, в первые трое суток использования галаграна в раневых отпечатках выявляется тенденция интенсивного формирования грануляционной ткани.

Учитывая природу биополимера, гидроколлоиды (галагран и галактон) целесообразно применять на стадии развития в ране репаративных процессов.

Гентацикол

Высокоэффективным препаратом для лечения длительно незаживающих ран, трофических язв, остеомиелита, диабетической стопы является препарат гентацикол — пролонгированная форма гентамицина на биодеградируемой (коллагеновой) основе.

Содержание антибиотика в биоптатах ран, получаемых от больных различных клинических групп, зависит от количества раневого отделяемого и скорости рассасывания коллагеновой основы.

Длительные и высокие концентрации гентамицина обнаруживаются при использовании гентацикола в лечении остеомиелита или в случаях окончательного закрытия швами остеомиелитической полости.

Гентацикол создает высокие концентрации гентамицина в тканях раны на протяжении 2 недель, причем эти концентрации намного превышают МПК основных возбудителей хирургической инфекции.

Биодеградируемая коллагеновая губка с гентамицином способствует купированию инфекционного процесса, активизирует пролиферацию всех клеточных элементов грануляционной ткани, усиливает коллагеногенез. Препарат может использоваться в ургентной хирургии в качестве местного гемостатика. Использование гентацикола в комплексном лечении различных ран позволяет сократить показания к проведению общей антибактериальной терапии с 16,6 до 5,5%; при этом в 98,2% случаев ранние реконструктивно-восстановительные кожно-пластические операции оказываются успешными.

Как выбрать антисептик для обработки рук

Виды антисептических средств

Антисептик – греческое слово, которое дословно переводится как «против гниения». Используется в борьбе с патогенными бактериями, например, на участке открытой раны кожного покрова.

Согласно информации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежедневно в мире сотни людей умирают от инфекций, которые передаются посредством контакта с заражёнными поверхностями. Для поддержания гигиены рук и защиты от возбудителей опасных заболеваний рекомендуется регулярно использовать кожные антисептики.

Распространенные формы антисептиков для обработки рук

Кожные антисептики в большом количестве выпускаются в следующих формах:

Спрей

Антисептик спрей очень практичен и пользуется большой популярностью. Средство легко наносится, быстро впитывается, а запах спирта моментально выветривается. Кожа рук не становится липкой, но при частом использовании спиртосодержащих спреев может стать сухой. Следите, чтобы в составе средства обязательно были увлажняющие компоненты, например, глицерин. В продаже есть карманные антисептики объемом 20 мл, которые, благодаря удобному дозатору, обладают высокой экономичностью использования относительно других форм антисептиков.

Антисептический спрей распыляют на ладонь

Антисептик гель гораздо меньше сушит кожу рук, но липкость некоторых видов вызывает желание немедленно все смыть или стереть салфеткой. Перед покупкой обязательно нанесите средство на руки, оно должно быть для вас приятным в использовании. Густота геля бывает разной в зависимости от предпочтений производителя и обычно определяется видом упаковки. Гель, как и спрей наносить также просто, но растирать приходится дольше. Из плюсов, запах спирта почти не ощущается.

Антисептический гель выдавливают на ладонь

Пенка

Пенка напоминает мыло – быстро впитывается, не липнет, экономичность использования средства выше чем у геля, но меньше чем у спрея. Как правило антисептик в такой форме не имеет в своем составе спирта.

Антисептическую пенку наносят на руки

Выбор формы антисептика – это вопрос личных предпочтений и удобства использования. Эффективность дезинфекции зависит в первую очередь от действующего вещества.

Состав антисептиков

По основному действующему веществу различают такие виды кожных антисептиков:

  • Средства на основе спирта (изопропиловый спирт, этиловый спирт, пропиловый спирт)
  • Средства на основе четвертичных аммониевых соединений (ЧАС)
  • Средства на основе производных гуанидинов (гексаметиленгуанидин)
  • Средства на основе активного кислорода (перекись водорода)
  • Средства, высвобождающие хлор (хлоргексидин) * В списке представлены не все варианты дезинфицирующих веществ.

Обычно в состав антисептика входят дополнительные компоненты, такие как глицерин, парфюмерные ароматизаторы, масла и комплексы добавок для увлажнения и ухода за кожей рук.

Наиболее эффективными кожными дезинфектантами считают спиртосодержащие средства определенного объема. При этом существенной антимикробной активностью обладает изопропиловый спирт с концентрацией не менее 60%, этиловый спирт с концентрацией не менее 70%. Спирты могут комбинироваться как между собой, так и с другими антисептическими веществами.

Бесспиртовые средства на основе производных ЧАС не уступают спирту в своей эффективности против бактерий и вирусов (в том числе и коронавирусов). Они не летучи, не имеют резкого запаха, хорошо растворяются в воде, некоторые из них имеют моющие свойства, стабильны, не повреждают объекты обеззараживания. ЧАС обладают бактерицидной активностью, фунгицидной и избирательной вирулицидной активностью.

Стоит отметить, что современные антисептические средства часто имеют комбинированный состав. Так, в составе кожного антисептика «Flexfresh» присутствует два действующих вещества: гексаметиленгуанидин — производное гуанидина и алкилдиметилбензиламмония хлорид — производное ЧАС. Такой состав значительно увеличивает эффективность дезинфицирующего средства.

Сфера применения антисептиков

Спектр применения кожных антисептиков достаточно широк. В связи с опасностью заражения коронавирусом их чаще стали использовать в быту как гигиеническую обработку рук, что очень удобно, когда рядом нет мыла и крана с водой. Для личного применения отлично подойдут небольшого объема спиртовые антисептики 20 мл — 100 мл. Такие флаконы легко взять с собой, и они не займут много места в кармане или сумке.

Антисептики активно применяет медицинский персонал для обработки кожных покровов, мест инъекций, а также операционного поля. В салонах красоты для обработки рук мастеров и кожных покровов клиента. На объектах общепита и пищевой промышленности. В детских садах, школах, а также учреждениях соцобеспечения.

В крупных учреждениях практичнее использовать кожные антисептики, выпускаемые в больших объемах. В ассортименте нашего магазина представлены удобные флаконы с антисептиком объемом 1л и 5л.

Как выбрать кожный антисептик?

На сегодняшний день ассортимент дезинфицирующих средств для рук очень широкий, но не все виды кожных антисептиков обладают достаточной концентрацией действующего вещества для создания защитных свойств. Основные моменты, на которые стоит обратить внимание при выборе:

  • Средства должны обладают высокой антимикробной активностью. Минимальное содержание изопропилового спирта 60% (желательно 70% и выше), этилового спирта 70% (желательно 75% и выше), или содержания ЧАС в необходимой концентрации действующего вещества (см. состав).
  • Средства должны бережно воздействуют на кожу, не вызывать аллергию или сухость. В состав может входить глицерин, масла или комплекс добавок для увлажнения, витамин Е.
  • Упаковка должна быть удобной и экономной. Например, в виде спрея с распылителем или флакона с дозатором. Действующий срок годности.
  • Хорошо если средство может использоваться для дезинфекции поверхностей. Некоторые кожные антисептики универсальны. Ими можно обрабатывать как руки, так и применять для дезинфекции предметов или поверхностей.
  • Многие антисептики на основе ЧАС обладают пролонгированным антимикробным действием. Это должно стать для вас дополнительным аргументом в его пользу.
  • Чтобы действие антисептика было эффективным его необходимо использовать в соответствии с инструкцией. Например, для гигиенической обработки рук необходимо около 3мл антисептического средства, которым обрабатывают кожу не менее 30 секунд. Получается, что флакон с антисептическим гелем объемом 50мл рассчитан на 20 полноценных применений.

Классификация дезинфицирующих средств по вирулентной активности

Умеренная вирулентная активность Избирательная вирулентная активность
Производные гуанидина. Перекись водорода. Спирт этиловый. Хлорамин. Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС). Хлоргексидина биглюконат. Производные фенола. Изопропиловый спирт.
Инактивируют:
Полиовирусы, Норовирусы, Энтеровирусы, Риновирусы, ECHO, Вирус гепатита А.
+ соседняя группа
Инактивируют:
Гипатиты (B,C,D). ВИЧ. Цитомегаловирус. Вирусы лихорадок, в том числе Эбола, Марбург. Вирусы гриппа, парагриппа, герпеса. Ротавирусы. Реовирусы. Аденовирусы. Коронавирусы.

Средства с высокой вирулентной активностью не применяются в кожных антисептиках.

Вред антисептиков для микрофлоры кожи

С использованием антисептических средств нужно быть осторожным, так как большинство из них при частом использовании высушивают кожу, провоцируя шелушение. Обычно к такому последствию приводят антисептики, в составе которых отсутствуют дополнительные смягчающие компоненты. К тому же не рекомендуется проводить санацию рук с их помощью слишком часто, так как вместе с патогенными бактериями они могут подавлять действие естественного защитного барьера кожи.

Очищение трофических язв

Гидрохирургический метод очищения трофических язв

Трофическая язва требует длительного лечения и ухода. Она не исчезнет сама по себе, а неправильный уход за раневой поверхностью только усугубит проблему и будет препятствовать заживлению ткани. Поэтому правильное очищение трофических язв от загрязнения, гноя и мертвых тканей является важной составляющей лечения.

Язва в фазе экссудации (выход жидкости через сосудистую стенку в воспаленную ткань) воспалена, имеет очаги некроза и обильные кровянистые или серозные выделения. В рану заносятся микробы и присоединяется бактериальная инфекция. Цель лечения на этом этапе — очищение язвы для предотвращения инфекции. Методы очистки разнообразны: помимо промывания раны хозяйственным мылом и мягкой губкой, существует также:

  • чистка с помощью вакуумного отсоса,
  • выскабливание раны хирургическими инструментами.
  • обработка раны гидрохирургическим методом

Традиционное ведение трофической язвы

  • Очищение раны следует проводить ежедневно.
  • Первым шагом является удаление любого загрязнения или мертвой ткани из язвы, вторым — применение соответствующей повязки. Это обеспечивает наилучшие условия для заживления.
  • Используйте мягкое мыло и воду в качестве очищающего средства. Также хорошо зарекомендовал себя способ очищения солевым раствором.
  • Для мытья язвы также применяют антисептические растворы, например, хлоргексидин, слабый раствор фурацилина, отвар ромашки или череды.
  • Избегайте использования чистящих антисептиков, таких как йод и перекись водорода, которые часто повреждают чувствительную кожу и могут мешать заживлению.
  • Некоторые язвы улучшаются благодаря использованию влажных марлевых повязок, которые высыхают после нанесения на рану. Мертвая ткань прилипает к марле и удаляется, когда вы меняете повязку.
  • Ежедневная гидромассажная ванна или гидротерапия также могут быть полезны в качестве метода очистки язвы и уменьшения ткани, которая мертва или загрязнена.
  • Чтобы мертвая ткань лучше отделялась в рану после мытья закладывают химотрипсин и прикрывают салфеткой. Препарат имеет противовоспалительное, противовирусное и заживляющее действие. Такую перевязку делают два раза в день.
  • Для снятия воспаления используют гормональные мази (их применяют не более 5 дней и не втирают в рану, а наносят тонким слоем под сухую салфетку).

Фазы раневого процесса

  • Стадия очищения

При гнойном отдяемом и наличии некрозов необходимо добиться очищения язвенной поверхности.

При обильном гнойном отделяемом или наличии некрозов, неприятном запахе требуется очищение язвы от инфекции и мертвых тканей. Оно достигается мытьем язвы с помощью губки, намыленной хозяйственным мылом. Для отделения омертвевших тканей используется порошок химотрипсин или сетки с ферментами (парапран)", который закладываются в язву после мытья, прикрывается салфеткой. Перевязки повторяются 2 раза в день перед сном, и после пробуждения. Перед каждой перевязкой язва моется мягкой губкой с хозяйственным мылом. Поверх повязки утром одевается компрессионный чулок или гольф 2-3 класса компрессии, в крайнем случае, используется свежий эластичный бинт. Если кожа вокруг язвы экзематозно изменена , то необходимо уменьшение воспаления если имеется покраснение кожи вокруг язвы, используются гормональные мази (лоринден, фторокорт), которые наносятся тонким слоем под сухую салфетку на ночь и не втираются. Гормональные мази используются не более 5 дней.

  • Стадия заживления (грануляции)

Стадия грануляции характеризуется ярким красным цветом язвы и отсутствием грязного отделяемого

При появлении хороших грануляций — ярко красный цвет язвы, относительная чистота, уменьшение ее глубины, требуется лечение стимулирующее заживление и защищающее грануляции от повреждения. Мы применяем специальные восковые сеточки (воскопран) поверх которых применяются мази, способствующие заживлению — олазоль, куриозин, гелевые повязки. Правила компрессии остаются прежние. Мыть язву в это время можно без губки и аккуратно. Перевязки 1 раз в день. Улучшение оттока крови — достигается приподнятым положением ноги во время сна (15-20 градусов), и обязательной компрессией чулком или бинтом во время бодрствования. Эластичная компрессия обязательно применяется при венозных язвах, при артериальных она противопоказана, так как наоборот может навредить.

  • Стадия эпителизации (окончательного закрытия новой кожей)

В конечной фазе заживления язва покрывается сухой корочкой, которая со временем отпадает.

После того как язва начинает затягиваться используются только легкие защитные покрытия вроде той же сеточки, можно применять гелевые повязки типа "гидрокол". Если образуется небольшая сухая корочка, то удалять ее специально,не нужно. После появления молодой кожи, она отпадет сама собой. При венозных язвах, после устранения венозного застоя (склеротерапия, лазер или операция) язвенная поверхность закрывается через 2-6 недель. При артериальных язвах ситуация зависит от степени восстановления кровообращения. При хорошем кровообращении язвы обычно заживают через 1-3 месяца.

Вакуумная очистка ран

Лечение трофических язв отрицательным давлением

Вакуум-терапия или терапия с помощью отрицательного давления — это метод удаления серозной жидкости и омертвевших тканей из раны или места операции. В настоящее время вакуумное очищение язв может использоваться на всех типах ран: остром, подостром или хроническом. Оно позволяет уменьшить отёк, способствует быстрому заживлению и образованию молодой соединительной ткани.

Суть метода заключается в том, что в рану вставляется кусок пористой губки с ионами серебра, затем всё это покрывается прозрачной мембраной. В ней делается отверстие и вставляется дренажная трубка, которая соединяется с источником вакуума. Жидкость выводится из раны через губку в резервуар для последующего удаления.

Мембрана предотвращает попадание воздуха и позволяет вакууму формироваться внутри раны, уменьшая ее объем и облегчая удаление жидкости. Перед началом процедуры язву следует промыть.

Продолжительность лечения зависит от размера и глубины раны. Повязка меняется каждые 24-48 часов.

Помогают ли антисептики от коронавируса и какой лучше выбрать?

В условиях эпидемии COVID-19 гигиена рук приобрела первостепенное значение. Во всем мире резко увеличился спрос на санитайзеры. Антисептические средства включены в перечень товаров первой необходимости наравне с медицинскими масками, средствами гигиены и детскими товарами. Разберем подробнее, какие антисептики можно использовать при коронавирусе и насколько эффективна их защита.

Что такое антисептик и зачем он нужен?

Прежде чем определиться, какой антисептик от коронавируса лучше, рассмотрим, для каких целей он применяется.

Антисептическое средство – это обеззараживающий препарат, необходимый для дезинфекции медицинских инструментов и соблюдения гигиены в случаях, когда нет возможности вымыть руки с мылом. Средство используется только для наружного применения. Различается по составу и форме выпуска (пена, спрей, гель и др.). В качестве активного вещества чаще применяется спирт.

На фоне эпидемии спрос на обеззараживающие средства значительно вырос. В связи с большим ассортиментом санитайзеров довольно трудно определить, какой антисептик купить от коронавируса. Чтобы не ошибиться с выбором, важно знать, что собой представляет COVID-19 и каким образом распространяется заболевание.

Какой антисептик использовать при коронавирусе?

COVID-19 относится к группе вирусных респираторных инфекций. Возбудитель заболевания – простейший микроорганизм, представляющий собой РНК с липидной и белковой оболочкой. За счет белковых шипов вирус легко крепится к любой поверхности и сохраняет активность до нескольких дней.

Заражение может произойти двумя способами:

  • через биологические жидкости человека – частицы слюны или мокроту инфицированного;
  • при контакте с поверхностями, где присутствует скопление возбудителя.

Мыть руки мылом с горячей водой – лучший способ оградить себя от заражения. Присутствующая в мыле щелочь эффективно действует на вирус, повреждая его шипы и белковую оболочку. Горячая вода приводит к денатурации белка, из-за чего возбудитель утрачивает естественные свойства и способность внедриться в клетку.

Дезинфицирующие средства работают по схожему принципу. Активные вещества, которые в них содержатся, ускоряют процесс распада и разрушают белковую оболочку возбудителя. Однако не все антисептики для рук помогают от коронавируса. Чтобы уничтожить COVID-19, в санитайзере должно содержаться выше 70% спирта. Растворы с меньшей концентрацией применять для дезинфекции бесполезно.

Длительность обработки рук влияет на эффективность обеззараживания. Спиртовые растворы быстро испаряются, что может привести к неполной дезинфекции рук из-за малого количества активной основы. Использование обильного количества средства сделает обработку более эффективной.

Дезинфицирующие составы нужно наносить на чистую кожу. Липидный слой, пыль и загрязнения снизят воздействие санитайзера. Поэтому руки перед обработкой нужно вымыть. При дезинфекции необходимо обработать и поверхности, к которым вы часто прикасаетесь.

Какой антисептик против коронавируса эффективнее по составу

Действенность препарата зависит от концентрации, а также сочетания активных и вспомогательных компонентов. Некоторые санитайзеры полностью разрушают болезнетворные микроорганизмы, другие лишь препятствуют их размножению, локализуя очаг скопления частиц вируса и снижая риск заражения. Ниже расскажем, какими антисептиками можно обрабатывать руки от коронавируса в зависимости от состава.

Этанол

Санитайзер на основе этанола с концентрацией от 70% — лучший антисептик для рук от коронавируса. Благодаря вирулицидной активности спирт эффективно уничтожает вирусы на коже человека и других поверхностях.

Изопропиловый спирт

Вещество часто применяется при выпуске санитайзеров для использования в быту и медицинских организациях. Изопропанол при дезинфекции не менее эффективен, чем этанол. Он разрушающе действует на белковую оболочку вируса, вызывая его гибель.

Хлоргексидин

Одно из наиболее распространенных обеззараживающих веществ. Часто встречается в качестве активной основы в комплексных антисептических растворах. Препарат предназначен для борьбы с бактериальными инфекциями.

Главное достоинство хлоргексидина – продолжительный эффект воздействия. Концентрация активного вещества на обработанной поверхности снижается медленно, обеспечивая длительную защиту от заражения. В рекомендациях ВОЗ отсутствует информация, помогает ли хлоргексидин от коронавируса как антисептик.

Перекись водорода

Применяется в качестве вспомогательного компонента в дезинфицирующих составах. Ключевая функция – деактивация микробных спор. Обработка перекисью предотвращает распространение болезнетворных микроорганизмов, снижая риск инфицирования. В официальной документации ВОЗ с информацией о том, какие антисептики убивают коронавирус, перекись водорода не значится.

Повидон-йод

Популярное средство для дезинфекции рук. После обработки на коже образуется тончайшая пленка, которая защищает от грибков и бактерий. Эффективность йода при борьбе с вирусными инфекциями не доказана, но может применяться как вспомогательный активный компонент в антисептиках. Высокая концентрация вещества приводит к окрашиванию кожи и повышает риск возникновения ожогов.

Вспомогательные вещества

В состав обеззараживающих препаратов часто включают дополнительные компоненты:

  • эфирные масла;
  • стерильную воду;
  • глицерин.

Вода необходима для снижения концентрации основного вещества до безопасных для человека показателей. Эфирные масла улучшают запах санитайзера, а глицерин смягчает кожу рук и защищает от воздействия спирта.

Чтобы повысить потребительские характеристики продукта и продлить срок годности, производители могут добавлять в формулу и другие вещества. Однако при выборе лучшего антисептика от коронавируса стоит обращать внимание, какое вещество выступает в качестве активного компонента.

Виды антисептиков по форме выпуска

Обеззараживающие средства отличаются и по форме выпуска. Производятся в виде гелей, салфеток и растворов. Каждое из них имеет свои плюсы и минусы. Окончательное решение о том, какой антисептик для рук купить от коронавируса, принимается с учетом недостатков и преимуществ продукта.

Представляет смесь в виде гелевой субстанции. Чтобы нейтрализовать специфический запах спирта, производители добавляют в препарат ароматические отдушки. Может применяться в быту и медицинских организациях. Гелевая основа дает возможность сочетать разнообразные активные и вспомогательные компоненты, обеспечивая высокую эффективность препарата.

Гель легко наносится на кожу, равномерно распределяясь на ее поверхности. Помимо обеззараживающих свойств он смягчает кожу рук, создавая тонкий защитный слой. Гель нельзя наносить на поврежденную кожу и слизистые оболочки.

Основной минус антисептических гелей – ладони после обработки становятся липкими. Если этот момент для вас важен, обратите внимание на новый антибактериальный гель Cleanelle. Он создан на основе этилового спирта и не вызывает липкости. Препарат эффективен против инфекций вирусного и бактериального характера. В составе содержится витамин Е и экстракт Алое Вера, ухаживающие за кожей рук.

Антисептические растворы

Дезинфицирующие растворы чаще производят на основе спирта, разбавленного дистиллированной водой. Растворы выпускают во флаконах и в форме спрея. В жидком виде средство имеет большой расход и быстро испаряется. Спреи удобнее, экономичнее и позволяют быстро обработать любые поверхности. Недостаток – после высыхания раствор теряет обеззараживающий эффект, поэтому требует частого нанесения.

Чтобы спирт не сушил кожу, в антисептические растворы добавляют вспомогательные компоненты. К примеру, в состав спрея «Диасептик-30» входит витамин Е и смягчающие средства, поэтому препарат подходит для частого применения.

Салфетки

Антисептические влажные салфетки помогут поддержать чистоту рук, когда нет доступа к мылу и воде. Ими также удобно дезинфицировать любые поверхности: дверные ручки, мобильный телефон, клавиатуру компьютера. В качестве активной основы чаще применяется изопропиловый спирт.

Чтобы салфетки не высохли до использования, каждая из них помещена в герметичную упаковку. Недостатки – высокая стоимость и риск высыхания салфеток при повреждении упаковки.

Выводы

Антисептические средства просты в применении, но не все защищают от COVID-19. Чтобы понять, какой антисептик для рук выбрать от коронавируса, ознакомьтесь со следующими характеристиками продукта:

  • форма выпуска;
  • концентрация активного вещества;
  • продолжительность действия;
  • безопасность средства;
  • смягчающие добавки в составе.

Вирулицидными свойствами обладают только препараты на основе 70% спирта. Чтобы свести риск заражения к минимуму, тщательно обрабатывайте поверхность рук, используя обильное количество средства. Длительность процедуры должна составлять более 20 секунд.

Санитайзер нельзя применять для обработки поврежденной кожи, а также лица и всего тела. При попадании препарата в глаза, нужно незамедлительно промыть их большим количеством воды.

На каком антисептике от коронавируса вы бы не остановили свой выбор, помните, что это лишь временная мера обеззараживания. Самым надежным способом профилактики вирусной инфекции остается мыло и проточная вода.

Как самостоятельно приготовить антисептик для рук дома? (9 фото + 4 видео)

По информации ВОЗ антисептический раствор на основе спирта считается эффективным методом защиты от COVID-19. Спрос на санитайзеры резко вырос на фоне массового распространения инфекции. Во многих регионах наблюдается дефицит дезинфицирующих средств. Хорошей альтернативой покупным препаратам станет спиртовая смесь, сделанная дома. Как сделать антисептик для рук от коронавируса и какие компоненты понадобятся, расскажем ниже.

Зачем нужен антисептик?

Это обеззараживающее средство для антибактериальной и противовирусной защиты, когда нет возможности помыть с мылом руки. Антисептический препарат легко приготовить своими руками в домашних условиях. Его удобно использовать как дома, так и в поездках, местах массового скопления людей, при контактах с инфицированными пациентами.

Преимущества антисептических средств:

  • надежность – препарат эффективно защищает от вредных микроорганизмов;
  • удобство – флакон можно носить в кармане или женской сумочке;
  • простое применение – средство после нанесения не требует смывания;
  • экономичный расход – для дезинфекции достаточно небольшого количества антисептического раствора.

Чтобы сделать средство эффективнее, в качестве активного компонента производители применяют как изопропанол/этанол, так и хлоргексидин, триклозан, хлорид бензалкония, перекись водорода, парабены. В формулу также входят такие смягчающие добавки, как витамины, глицерин 98%, ароматические масла. Это помогает сделать антисептический раствор более безопасным для кожи.

Как сделать дома антисептик своими руками, который точно работает

В сети встречается много инструкций как самим дома сделать антисептик для рук. Не все они способны уничтожить коронавирус. Для профилактики инфицирования своего организма в домашних условиях можно самостоятельно приготовить антисептическое средство на основе 70% спирта. Только такая концентрация этанола эффективно действует на оболочку COVID-19, разрушая ее и вызывая гибель возбудителя.

Чтобы самостоятельно сделать антисептик для рук в домашних условиях из спирта, водка (как и другой алкоголь) не подойдет. Исключение составляет абсент: его крепость достигает 70%. Самостоятельно приготовить раствор дома можно из технического или медицинского спирта. Они имеют высокую концентрацию и опасны для внутреннего употребления. Чтобы приготовить антисептик своими руками в домашних условиях, такой спирт можно купить в аптеках или магазинах промтоваров.

Перед тем как сделать дома самостоятельно антисептическое средство для рук, изучите пропорции и количество ингредиентов в рецепте. У спиртовой основы хорошие антисептические свойства, но она сильно сушит кожу. Для увлажнения можно самостоятельно сделать в домашних условиях антисептик с глицерином.

Ниже мы приведем несколько рецептов о том, как своими руками сделать антисептик для рук в домашних условиях, разработанных врачами ВОЗ и вирусологами.

Какие инструменты понадобятся, чтобы сделать антисептик дома самостоятельно?

Перед тем как сделать антисептическое средство своими руками в домашних условиях, приготовьте:

  • мерную ложку или шприц для точной дозировки компонентов;
  • чистую и сухую емкость для смешивания ингредиентов;
  • стеклянную банку или бутылку с плотно закручивающейся крышкой для хранения дома готового антисептика.

Если пользоваться самостоятельно сделанным средством вы будете не только дома, то часть антисептического раствора удобнее перелить в небольшой флакон с распылителем. Для этого можно заранее приготовить пустую бутылочку из-под покупного антисептика.

Как самостоятельно сделать антисептик для рук дома по рецепту ВОЗ?

Антисептический препарат, приготовленный дома своими руками по рецепту ВОЗ, получается жидким, поэтому его удобнее применять в виде спрея. Самостоятельно сделав такое средство, вы также сможете пропитать им ватные диски для дезинфекции разных мелочей в домашних условиях.

Нужные ингредиенты

  • 98% глицерин – 15 мл;
  • 3% перекись водорода – 40 мл;
  • кипяченая вода – 115 мл;
  • 96% этанол – 830 мл.

Так как в России свободная продажа этанола недоступна, чтобы самостоятельно сделать спиртовой антисептик своими руками, основной компонент в домашних условиях можно заменить изопропанолом крепостью 99,8%. Чтобы приготовить антисептическое средство дома самостоятельно, пропорции спирта и воды необходимо изменить на 750 мл и 195 мл.

Как приготовить антисептик?

  1. Спиртовую основу переливают в бутылку с плотно завинчивающейся пробкой.
  2. Чтобы приготовить препарат, в емкость добавляют перекись, затем глицерин.
  3. Доливают в раствор воду (чтобы приготовить антисептическое средство, нужна охлажденная кипяченая либо дистиллированная вода).
  4. Емкость закрывают, чтобы спирт не испарился.
  5. Взбалтывая бутылку, размешивают антисептический раствор.

см. видео после статьи

Приготовив самостоятельно смесь в домашних условиях, ее можно перелить во флаконы меньшего объема. Если вы хотите сделать дома антисептик-спрей своими руками, то поместите раствор в бутылку с распылителем. Перед применением его выдерживают дома не менее трех суток. Это нужно сделать для уничтожения бактериальных спор в емкости для хранения.

Как легко сделать дома антисептик своими руками по рецепту Комаровского?

Известный врач регулярно делится с подписчиками рабочими методами профилактики COVID-19 в домашних условиях и своими рекомендациями о том, как самостоятельно сделать антисептик. По мнению педиатра, эффективное антисептическое средство против коронавируса можно приготовить дома своими руками.

Нужные ингредиенты

  • 240 мл медицинского спирта;
  • 60 мл кипяченой воды;
  • 15 мл перекиси;
  • 5 мл глицерина.

Как приготовить антисептик?

см. видео после статьи

Чтобы в домашних условиях сделать процедуру приготовления удобнее, нужные пропорции веществ можно отмерять шприцем. Процесс аналогичен предыдущему рецепту, как своими руками сделать антисептик в домашних условиях. Чтобы приготовить состав дома самостоятельно, ингредиенты смешивают в одной емкости и разливают по флаконам. Сделанное своими руками в домашних условиях антисептическое средство имеет хорошие вирулицидные свойства за счет высокого содержания этанола (75%).

Как своими руками сделать дезинфицирующий гель в домашних условиях?

Известный американский вирусолог Риши Десаи разработал инструкцию, как своими руками дома сделать гелевый антисептик. В домашних условиях раствор легко приготовить самостоятельно – процесс занимает всего несколько минут. По словам специалиста, приготовив своими руками это антисептическое средство дома, при обработке вы сможете уничтожить 99% вирусов всего за 60 секунд.

Нужные ингредиенты

  • изопропанол/этанол – 100 мл;
  • гель алоэ – 50 мл;
  • эфирное масло – несколько капель;
  • глицерин (для густоты).

Как приготовить антисептик?

см. видео после статьи

Сделать своими руками антисептик по рецепту Риши Десаи в домашних условиях довольно просто. Приготовьте дома чистую емкость и смешайте все ингредиенты. В результате получится вязкая смесь однородной консистенции. Чтобы сделать средство более густым, в него добавляют пару капель глицерина. Готовый гелевый антисептик переливают во флакон с дозатором. Им удобно пользоваться как в домашних условиях, так и на работе.

Как сделать антисептическое средство для рук дома самостоятельно из травяной настойки?

Если этанол найти не удалось, то своими руками дома можно сделать антисептический препарат из подручных аптечных средств. Людям с нежной чувствительной кожей лучше самостоятельно приготовить дезинфицирующее средство из настойки ромашки либо календулы в домашних условиях.

Нужные ингредиенты

  • 50 мл аптечной травяной настойки (концентрация спирта не менее 70%);
  • 3 ч. л. геля алоэ;
  • витамин Е.

Как приготовить антисептик?

см. видео после статьи

Чтобы самостоятельно сделать обеззараживающее средство в домашних условиях, смешайте в чистой емкости спиртовую настойку и алоэ вера. Приготовив дома антисептический раствор, добавьте в него чайную ложку витамина Е для увлажнения своей кожи. Получить его можно из капсул «АЕвит» либо других аптечных витаминов.

Как пользоваться антисептиком?

Эффективность приготовленного своими руками антисептического средства зависит как от состава, так и от соблюдения правил его применения в домашних условиях. Чтобы обезопасить свой организм от инфицирования, воспользуйтесь следующими советами:

  • Наносите препарат только на чистую кожу. Грязь и жировая пленка снижает защитные свойства антисептического раствора.
  • При обработке своих рук следите, чтобы средство равномерно покрывало как внутреннюю, так и внешнюю сторону ладони, а также кожу между пальцами.
  • Обрабатывайте свои руки более 30 секунд, не забывая об участках под ногтями.
  • Приготовив самостоятельно дома дезинфицирующее средство, используйте его после прикосновения к любым потенциально зараженным поверхностям.

Если вы пользуетесь изготовленным самостоятельно дома антисептиком в виде спрея, при распылении избегайте его попадания на слизистые и в глаза. Запрещается вдыхать антисептический раствор и обрабатывать свои руки поблизости от источника огня.

Неважно, какой рецепт вы выбрали перед тем, как самостоятельно сделать спиртосодержащий антисептик в домашних условиях. Антисептическое средство – это вынужденная мера при контактах с инфицированными людьми и в других ситуациях, когда нет доступа к проточной воде. Лучшим способом уберечь свой организм от заражения COVID-19 остается мытье рук. Не забывайте о личной гигиене, полагаясь на защиту антисептического средства, даже приготовленного самостоятельно в домашних условиях.

Меры предосторожности

Перед тем, как сделать дома антисептик для рук гель или раствор, ознакомьтесь с мерами предосторожности. Спирт легко воспламеняется, поэтому смешивать ингредиенты нужно вдали от источников огня. При изготовлении состава в больших объемах помещение должно быть оборудовано вентиляционной системой.

Чтобы своими руками дома самостоятельно сделать антисептик, соблюдайте рецептуру и не добавляйте в смесь лишние вспомогательные вещества. Это снизит крепость изготовленного в домашних условиях антисептического средства и сделает его менее эффективным. Несмотря на массу домашних рецептов, как самостоятельно приготовить санитайзер своими руками без добавления спирта, не заменяйте активную основу водкой и другими алкогольными напитками. Их крепости недостаточно, чтобы приготовить дома самостоятельно хорошее антисептическое средство для уничтожения вирусов.

Вне зависимости от того, купили ли вы Hand Sanitizer в магазине или приготовили средство самостоятельно в домашних условиях своими руками, входящие в его состав компоненты могут вызвать аллергию. Поэтому перед тем как использовать его, сделайте дома тестирование. Нанесите пару капель антисептического препарата на внутреннюю сторону своего локтевого сгиба. Если аллергия не проявилась за сутки, санитайзер можно использовать.

Условия хранения

Чтобы не допустить испарения активной основы в домашних условиях, храните самостоятельно изготовленное антисептическое средство при комнатной температуре в плотно закупоренном флаконе. Приготовив антисептик дома своими руками, не оставляйте емкость на свету и вблизи тепловых источников. Следите, чтобы в домашних условиях у детей не было доступа к антисептическому средству, так как оно токсично.

Не нашли в продаже нужные ингредиенты или у вас нет времени самостоятельно сделать в домашних условиях антисептик из спирта? В магазине ВСЕПЕССАРИИ.РУ всегда есть гели, спреи и другие дезинфицирующие средства для надежной защиты от вирусных и бактериальных инфекций. Закажите товар по телефону или на сайте и получите подробную консультацию от специалистов нашего магазина.

Источники:

https://www.lvrach.ru/2002/01-02/4529181
https://shnurok.ru/articles/poleznaya-informatsiya/vidy-antiseptikov-dlya-obrabotki-ruk/
https://angioclinic.ru/metodiki/ochischenie-troficheskih-yazv/
https://vsepessarii.ru/article/pomogayut-li-antiseptiki-ot-koronavirusa-i-kakoj-luchshe-vybrat.html
https://vsepessarii.ru/article/kak-samostoyatelno-prigotovit-antiseptik-dlya-ruk-doma.html

Жидкость для обработки ран

Добавить комментарий

Adblock
detector
Рейтинг@Mail.ru